2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点：急性阑尾炎

（一）急性阑尾炎病理分型小结

病理改变

临床进展

1.急性单纯性阑尾炎

各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点

WBC＜15×109/L；阑尾管腔阻塞，病变早期

2.急性化脓性阑尾炎

阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着

WBC＞16×109/L；炎症加重

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色

WBC＞16×109/L；病变进一步加剧，可发生穿孔，引起急性腹膜炎

*阑尾周围脓肿

化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连

形成炎性包块或阑尾周围脓肿

具体检查方法

意义

1.Rovsing征（结肠充气试验）

一手压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛者（＋）

协助诊断

2.腰大肌试验

左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（＋）

阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方

3.闭孔内肌试验

屈曲右髋并被动内旋，右下腹疼痛者（＋）

阑尾靠近闭孔内肌——盆腔

4.直肠指诊

直肠右前壁触痛

阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔

直肠前壁有触痛，有饱满感或波动感

直肠膀胱隐窝处积脓

（1）外科

鉴别点

1）溃疡病穿孔

发病突然，腹痛剧烈，可有类似转移性右下腹痛，但腹膜炎严重，有板状腹，可有肝浊音界消失或缩小，腹平片：膈下游离气体

2）Crohn病

反复腹痛及腹泻史，一般状态差，发热、贫血

3）急性胆囊炎

体征多在右上腹，BUS可助鉴别

4）胆道系统感染性疾病

易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至黄疸

（2）妇科

鉴别点

1）宫外孕破裂

停经史；腹痛位置低，阴道不规则流血；可有贫血，甚至休克；妇科检查有助于鉴别

2）卵泡或黄体囊肿破裂

症状与宫外孕相似，但较轻

3）卵巢囊肿蒂扭转

突发右下腹痛，压痛位置低，可触及右下腹包块，妇科检查有助于鉴别

4）急性输卵管炎和盆腔炎

盆腔对称性压痛；脓性白带；阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见G-双球菌

（3）儿科

鉴别点

1）急性肠系膜淋巴结炎

并发于上感，腹痛无转移，发热早，压痛不局限，无腹膜炎表现

2）Meckel憩室炎

腹痛无转移，压痛在右下腹偏内侧

阑尾切除术后并发症

原因

表现

处理

1.切口感染——最常见

手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅

手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，有红肿、压痛

剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引流

2.腹膜炎、腹腔脓肿

阑尾残端结扎不牢，缝线脱落

体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧

按腹膜炎处理

3.出血

阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血

腹痛、腹胀、休克。
阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内——下消化道大出血

立即输血补液，必要时再次手术止血

4.阑尾残株炎

切除阑尾时残端太长（>1cm）

与阑尾炎相似

如症状较重，应再手术切除

5.粪瘘

断端脆弱，结扎线脱落；盲肠壁损伤；盲肠原有结核、癌等病变；引流物质地硬，压迫盲肠壁引起坏死等

经非手术治疗瘘多可自闭，但如经久不闭，可行瘘管活检

6.粘连性肠梗阻

特别是并发穿孔后的发生率可达5%