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2020年小儿外科主治医师考试《相关及专业》复习资料:动脉导管未闭

来源:考试网    2019-11-12   【

动脉导管未闭

  动脉导管未闭在先天性血管畸形中发病居第二位,约占先天性心脏病的12%~15%。

  (一)病因、病理

  正常情况:生后动脉血含氧量升高→促使动脉导管收缩和闭合→动脉导管韧带

  若未闭合:主、肺动脉间存在左向右分流→左心室负荷增加→右心室负荷增加→发绀

  (二)分类

  按导管形态可分为管型、漏斗型、窗型

  (三)临床症状

  A.反复发作呼吸道感染和心力衰竭。

  B.胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音,可向颈部传导,常伴震颤。

  C.P2亢进,脉压差增大,水冲脉、枪击音等。

  (四)诊断

胸部X线检查

早期

“肺门舞蹈”,左室增大。胸片示肺充血征;肺动脉段突出,主动脉结宽,左房和左室增大

肺A高压

左、右心室增大肺动脉段严重突出

心电图

早期

可正常,一般左室肥大或左室高电压

肺A高压

左、右心室肥大

超声心动图

诊断动脉导管未闭的直接证据

  (五)治疗

  1.手术原则。

  A.左向右分流量大的动脉导管未闭,早期就出现难以控制的充血性心力衰竭,应及早施行手术。

  B.临床症状轻者于2~4岁手术。

  2.方法

手术治疗

单纯结扎手术(双重结扎+缝扎)

管型的未闭动脉导管

导管前壁加垫结扎术

适用于儿童病例并伴严重肺高压者

放射介入治疗

适应证

漏斗型未闭动脉导管

早产儿的吲哚美辛治疗

治疗前要求

白细胞正常+PLT≥60×109/L+尿素氮<20mg/dl,胆红素<12mg/dl

治疗中监测

尿量、心率、食欲和黄疸等

24h内无效者

急诊行单纯导管结扎术

不良反应

肾竭、低血钠症、黄疸加重,骨髓抑制引起小板减少和凝血障碍

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