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2020年泌尿外科主治医师《相关及专业知识》复习资料:鞘膜积液

来源:中华考试网    2019-11-07   【

鞘膜积液

  (一)病因

  鞘膜本身或邻近器官出现病变,分泌与吸收不平衡时,则鞘膜腔内形成鞘膜积液。

  先天性鞘膜积液(交通性)因与腹腔相通,其内的积液,除鞘膜分泌外还有来自腹腔的液体。

  (二)临床类型

  ①睾丸鞘膜积液

  ②精索鞘膜积液

  ③睾丸精索鞘膜积液

  ④交通型鞘膜积液

  1.睾丸鞘膜积液——最常见。睾丸不易触及。

  2.精索鞘膜积液 囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜均不相通。

  3.睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)

  腹膜鞘状突在内环处闭合而其他部分未闭合。精索部分的鞘膜与睾丸固有鞘膜形成一体的积液,呈梨形,但与腹腔不通。

  4.交通性鞘膜积液(先天性)

  上与腹腔、下与睾丸鞘膜腔相通。阴囊部积液实为腹腔液,积液量可随体位的改变而变化。

  (三)临床表现

  阴囊肿物,大的可引起沉重的阴囊下坠感,无疼痛。巨大的鞘膜积液常影响行走和劳动。

  1.睾丸鞘膜积液,触不到睾丸及附睾,积液多、张力大者较硬,似实质性肿物,但透光试验阳性。

  2.交通性鞘膜积液,肿物可随体位改变而变化,卧位时积液流入腹腔,肿块变小甚至消失。

  3.精索鞘膜积液位于腹股沟或阴囊上部,与睾丸有清楚的分界。

  4.婴儿型鞘膜积液呈梨形。

  (四)诊断与鉴别诊断

  交通性鞘膜积液VS斜疝——均可还纳,但斜疝回纳后压迫外环,咳嗽时有冲击感,如内容为肠管,可闻及气过水声和肠鸣,透光试验阴性,无波动感。

  睾丸鞘膜积液VS睾丸肿瘤——后者质实而硬,透光试验阴性。

  继发性鞘膜积液——结合病史,可行诊断性穿刺,损伤所致的积液为血性,若疑睾丸恶性肿瘤引起的积液,切勿穿刺,以防促其转移。

  (五)治疗

  1.非手术治疗

  婴幼儿(2岁以内)单纯性鞘膜积液——自行吸收。

  病程进展缓慢、积液量较少且无明显症状——无需特殊治疗。

  急性症状性或外伤引起的鞘膜积液——原发病治疗,疼痛严重者可穿刺减压。

  穿刺抽液——不彻底。

  2.手术治疗

  切除多余的鞘膜,将剩余的鞘膜进行翻转缝合。

  交通性鞘膜积液——一定要在腹股沟内环处高位结扎鞘状突,以免复发。

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