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2020年泌尿外科主治医师《相关及专业知识》复习资料:良性前列腺增生

来源:中华考试网    2019-10-25   【

良性前列腺增生(BPH)

  (一)病因及病理

  1.病因 ——随年龄增长,睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变。

  2.病理:

  前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的移行带,占5%。

  其余95%由外周带和中央带组成。前列腺癌多数起源于外周带。

  前列腺增生引起梗阻时,膀胱逼尿肌增厚,黏膜表面出现小梁,严重时形成小室和假性憩室。

  长期排尿困难使膀胱高度扩张,可导致输尿管末端丧失其活瓣作用,发生膀胱输尿管反流。

  梗阻和反流可引起肾积水和肾功能损害。

  由于梗阻后膀胱内尿液潴留,容易继发感染和结石。

  (二)诊断

  1.病史和体征

  50岁以上的男性有进行性排尿困难。

  体检:下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后,直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。

  2.检查

  (1)超声——尤其直肠内超声(TANG补充)。

  (2)尿流动力学检查:最大尿流率及平均尿流率降低,排尿时间延长,尿道阻力增加。

  (3)残余尿量测定。

  (4)膀胱造影:膀胱边缘粗糙不整齐,前列腺增大所致的充盈缺损。

  (5)膀胱镜——增大的前列腺,以及膀胱小梁、假性憩室和结石。

  (三)鉴别诊断

  1.膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩):前列腺不增大。

  2.前列腺癌:活组织或针吸细胞学检查。

  3.膀胱癌:膀胱镜检查。

  4.神经源性膀胱功能障碍 :有明显的神经系统损害的病史和体征,同时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。应用尿流动力学检查可鉴别。

  5.尿道狭窄:尿道损伤、感染等病史。

  (四)治疗原则——轻症可以观察(补充TANG)。

  1.药物

  ①α受体阻滞剂:可降低平滑肌张力,减少尿道阻力,改善排尿功能。常用:特拉唑嗪、哌唑嗪和酚苄明。

  ②5α还原酶抑制剂:可降低前列腺内双氢睾酮含量。

  前列腺增生的药物治疗——小结TANG

  2.手术:梗阻严重、伴有并发症的患者,以及残余尿量超过50ml或最大尿流率小于10ml/s。

  切除前列腺增生的部分(即移行带TANG)并非整个前列腺。前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺电切术——TURP。

  开放手术:耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。

  3.其他疗法

  (1)激光治疗。

  (2)经尿道气囊高压扩张术。

  (3)经尿道前列腺热疗。

  (4)前列腺尿道支架网。

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