2020年泌尿外科主治医师《相关及专业知识》复习资料：第四十七章

泌尿男生殖系疾病的主要症状与检查诊断方法

　　【大纲】

　　泌尿男生殖系疾病的主要症状

　　泌尿男生殖系疾病的主要检查与诊断方法

　　一、主要症状

　　(一)排尿异常症状

　　1.尿频，正常人排尿白天4～5次，夜间0～1次，超过此范围者为尿频。见于：

　　(1)生理情况，如精神紧张、寒冷失眠、饮水多。

　　(2)疾病：急性膀胱炎、膀胱结石、结核性膀胱炎、膀胱异物、膀胱肿瘤，以及膀胱容量缩小等。男性前列腺增生使残余尿量增加也可造成尿频且每次尿量减少。糖尿病、尿崩症也存在尿频，但每次尿量正常。

　　2.尿急

　　与尿频、尿痛同时存在常见于急性膀胱炎。

　　3.尿痛

　　见于急性尿道炎、急性膀胱炎、膀胱结石或异物。

　　4.排尿困难。

　　5.尿潴留。

　　6.尿失禁——重要考点!

　　表现 见于(小结

　　(1)真性尿失禁 尿道括约肌控制能力丧失，尿液不由自主地由尿道流出。 膀胱括约肌损伤、脊髓及脑病变。

　　(2)压力性尿失禁 突然增加腹压，如咳嗽、打喷嚏、运动等而出现尿失禁。 产妇或有产伤史的中老年女性，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致。

　　(3)充盈性尿失禁 尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道括约肌的阻力，尿液不自主地滴出。 前列腺增生、神经源性膀胱。

　　(4)急迫性尿失禁 严重的尿频、尿急时，排尿不能控制所发生的尿失禁。 急性膀胱炎、膀胱结核。

　　7.尿流中断，经过变换体位，可继续排尿。见于膀胱结石。

　　8.多尿、少尿、无尿(正常1500～2000ml/d)。

　　少尿——<400ml/24h;

　　无尿——<100ml/24h。

　　多尿——24小时内尿量达到数千毫升以上——糖尿病、尿崩症及肾衰竭多尿期。

　　(二)局部疼痛症状及放射痛

　　1.肾疼痛

　　一般为持续性钝痛。

　　输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时，可发生肾绞痛，疼痛为阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。

　　疼痛沿输尿管行径放射至下腹，膀胱区及大腿内侧，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至同侧大阴唇。

　　间歇期间可无任何症状。

　　2.膀胱疼痛

　　位于耻骨上区域。

　　急性尿潴留可引起疼痛，慢性尿潴留可不疼痛。当膀胱颈部或三角区受激惹时，疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。

　　3.前列腺痛

　　炎症等可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸疼痛和不适。

　　4.睾丸痛：可放射至下腹部。

　　(三)血尿及伴随症状与疾病的关系

　　1.根据尿中血液含量可分为

　　(1)肉眼血尿：鲜红色，暗红色或洗肉水色。

　　(2)镜下血尿：红细胞>3个。

　　2.依据血尿出现时间的先后分为

　　(1)初始血尿——前尿道病变。

　　(2)终末血尿——后尿道、膀胱颈、前列腺及膀胱三角区病变。

　　(3)全程血尿——膀胱颈部以上，包括膀胱、输尿管及肾脏。

　　【补充】尿三杯试验

　　初始血尿——前尿道

　　终末血尿——膀胱颈部、三角区或后尿道

　　全程血尿——膀胱或其以上部位

　　3.与血尿伴随的症状及常见疾病

　　(1)无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤、前列腺增生时前列腺表面血管破裂出血。

　　(2)疼痛性血尿——肾及输尿管结石。出血较多形成血块，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

　　(3)血尿与尿路刺激症状——膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石合并感染。

　　(4)血尿伴水肿、尿少、高血压——肾小球肾炎。

　　(5)外伤后血尿：常伴严重大失血。

　　二、主要检查方法

　　(一)体格检查——强调前列腺检查——肛门指诊。其他略。

　　在直肠前壁离肛缘约4～5cm处可扪及前列腺。

　　良性前列腺增生：

　　I度似鸡蛋大小，

　　Ⅱ度似鸭蛋大小，

　　Ⅲ度似鹅蛋大小。

　　必要时可行前列腺按摩收集前列腺液检验。

　　(二)实验室检查

　　1.尿常规

　　(1)酸碱度(pH)：正常5.0-7.0。

　　pH低于5.0为酸性，肾结核病的尿液为酸性。

　　高于7.0为碱性。

　　(2)尿比重：正常1.010～1.020。

　　肾功能减退时低于1.010。

　　脱水、尿中含蛋白或糖类等均可使尿比重增高。

　　(3)尿蛋白：

　　蛋白含量增多——见于肾小球肾炎、高热及剧烈运动之后;

　　女性阴道分泌物混入尿液内也可阳性。

　　(4)尿糖：糖尿病。

　　(5)尿液沉淀后显微镜检查：

　　白细胞增多——泌尿系统感染。

　　红细胞增多——肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路结石、肿瘤、结核及血液系统疾病。

　　管型——肾小球肾炎。

　　2.尿液细胞学检查——肾盂、输尿管及膀胱移行细胞——癌细胞(肾癌有么?)。

　　3.前列腺液检查——白细胞>10个或有脓细胞，合并卵磷脂小体明显减少——诊断前列腺炎的依据。

　　4.肾功能检查——包括血肌酐和尿素氮。

　　血肌酐——正常肾组织不少于双侧肾总量的1/3时，血肌酐值仍可保持在正常水平。

　　血尿素氮——受代谢、饮食和消化道出血等影响，不如血肌酐精确。

　　(三)器械检查

　　1.导尿检查。

　　2.残余尿测定。

　　3.尿道金属探条 ——扩张狭窄尿道。应选用较粗的探条，以免探条头部损伤尿道。

　　4.尿道膀胱镜检查及输尿管插管。尿道狭窄、急性下尿路炎症或膀胱容量过小不能做此检查。

　　5.经尿道输尿管肾镜检查。

　　(四)影像学检查

　　1.B超——泌尿系统疾病的主要筛选方法。

　　多普勒超声可确定动、静脉内血流情况，诊断睾丸扭转。

　　2.X线

　　(1)尿路平片(KUB)。

　　(2)排泄性尿路造影(IVP)：显示肾盂和输尿管形态。

　　(3)逆行肾盂造影：适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰的情况。

　　(4)经皮肾穿刺造影：适用于上述造影方法失败或有禁忌的梗阻性病变。在B超指引下施行。

　　(5)膀胱造影：用于诊断膀胱破裂、膀胱憩室。

　　(6)肾动脉造影：适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤。

　　(7)CT：适用于肾实质性和囊性疾病的鉴别诊断。确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌的分期及肾上腺肿瘤的诊断。

　　3.放射性核素检查

　　测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。可测定肾小球滤过率和有效肾血流量。

　　4.磁共振成像(MRI)——为泌尿男性生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容和性质鉴别提供可靠依据。

　　(五)尿流动力学测定

　　—— 诊断排尿功能异常和梗阻。

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