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2020心胸外科主治医师《相关及专业》复习资料:原发性纵隔肿瘤概述

来源:中华考试网    2019-10-09   【

  知识点一、原发性纵隔肿瘤概述

  (一)纵隔解剖及分区*

  以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界,把纵隔分为上、下两部。

前纵隔

在气管、心包前面的间隙

内脏器官纵隔(中纵隔)

重要器官的纵隔间隙

后纵隔

气管、心包后方的(包括食管和脊柱旁纵隔)

  (二)临床表现(了解)

症状

备注

压迫症状

胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈胸交感神经麻痹综合征、声音嘶哑(喉返神经受侵多提示肿瘤为恶性)、上腔静脉阻塞综合征等

特殊症状

畸胎类肿瘤

会咯出毛发和皮脂分泌物

胸腺肿瘤

重症肌无力

甲状腺肿瘤

甲状腺功能亢进

神经节细胞瘤和神经母细胞瘤

腹泻、腹胀或高血压、面部潮红、多汗等

  (三)诊断(了解)

项目

意义

X线检查

能够初步判定肿瘤的类别(因纵隔肿瘤有其特定的好发部位)

CT检查

观察肿瘤与附近重要脏器或组织的关系

超声

有助于了解肿瘤为囊性或实质性

放射性核素扫描

非囊性纵隔内甲状腺肿,131I扫描多为阳性结果

纵隔镜/胸壁穿刺

仅适用于已不适于手术治疗的恶性肿瘤,但病理又不能诊断时,确诊后制定非手术疗法方案

淋巴结活检

淋巴瘤可用

诊断学放疗

尚待确诊的淋巴源性肿瘤。恶性胸腺瘤亦较敏感

  (四)治疗*

  手术切除是治疗大多数纵隔肿瘤的主要手段。纵隔肿瘤诊断一经确立,若无手术禁忌,应手术治疗。

  淋巴源性肿瘤除极个别表现为孤立单个肿块者,一般均不适于手术,应放化疗。

  (五)常见原发性纵隔肿瘤的特点

疾病

好发部位

临床特点

治疗

神经源性肿瘤

后纵隔最常见的肿瘤

多数系良性,源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链,极少数源自膈神经或迷走神经

手术彻底切除

畸胎类肿瘤

前纵隔最常见肿瘤之一

皮样囊肿:仅有外胚层组织(皮肤、毛发、皮脂腺及其分泌物)
畸胎瘤:既含外胚层又有中胚层(骨质、牙齿、肌肉等)和内胚层(消化道、支气管、胰腺等)组织
患者咳出皮脂腺分泌物或毛发,具有特征性诊断价值

手术切除肿瘤

胸腺瘤

上前纵隔最多见的肿瘤

胸腺瘤约有10%~45%合并重症肌无力

手术切除肿瘤

支气管囊肿和食管囊肿

中纵隔和后纵隔

支气管囊肿多在中纵隔、气管隆突附近。食管囊肿多位于后纵隔食管周围

囊肿切除术

纵隔内甲状腺

纵隔内

纵隔内甲状腺肿可压迫气管、食管、无名静脉或上腔静脉,而出现相应的症状

手术切除

淋巴源性肿瘤

多位于前、中纵隔

淋巴肉瘤、霍奇金病等,均为恶性

多数化疗

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