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2020骨外科主治医师《相关及专业》第二十七章考点:运动系统慢性损伤

来源:考试网    2019-09-20   【

运动系统慢性损伤

1.慢性软组织损伤

(1)*腰肌劳损、
(2)*狭窄性腱鞘炎、
(3)*腱鞘囊肿、
(4)*肱骨外上髁炎的临床表现及治疗
(5)*肩周炎的病因、临床表现及治疗

2.骨的慢性损伤

*疲劳骨折的临床表现与治疗

3.软骨的慢性损伤

*胫骨结节骨软骨病

4.周围神经卡压综合征

(1)*腕管综合征的病因、表现和治疗
(2)*肘尺管(肘管)综合征
(3)*腕管综合征的表现和治疗——同(1)

  一、慢性软组织损伤

  (一)腰肌劳损

  1.临床表现

  (1)慢性疼痛。有固定压痛点。

  (2)骶棘肌痉挛征。

  (3)脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作及负重史。

  2.治疗

  (1)自我保健:定时改变姿势,避免弯腰持物——减轻症状、防止再发的根本方法。

  (2)药物——局部应用或口服非甾体抗炎药物、外用肌松弛剂或痛点封闭。压痛点行激素注射。

  (3)理疗、推拿、按摩。

  (二)狭窄性腱鞘炎

  好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人;

  ·手指——弹响指或扳机指;拇指——弹响拇;

  ·腕部——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(deQuervain病)。

  1.手指狭窄性腱鞘炎——最常见。

  中、环指最多见,小指最少。

  初时,晨起患指发僵,疼痛,缓慢活动后即消失;

  逐渐出现弹响伴明显疼痛,自述痛在近侧指间关节;

  严重者患指屈曲,不敢活动。

  体检:远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处。

  2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

  腕关节桡侧疼痛,逐渐加重、无力提物。

  查体:在桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛。有时可扪及痛性结节。

  Finkelstein试验阳性

  ——握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛。

  治疗:

  ①非手术:局部制动;腱鞘内注射醋酸泼尼松龙。

  ②手术:狭窄腱鞘切除术。小儿先天性——保守治疗无效,应手术。

  (三)腱鞘囊肿

  女性和青少年多见。

  腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。

  1.临床表现

  病变部出现一缓慢长大的包块。

  查体:包块表面光滑,不与皮肤粘连。扪之如硬橡皮样实质性感觉。重压包块有酸胀痛。

  穿刺:透明胶冻状物。

  2.治疗

  (1)非手术:

  被挤压破裂可自愈。

  囊内容物排出后,在囊内注入类固醇类药物并加压包扎,使囊腔粘连而消失。

  (2)手术切除(多次复发者)。

  (四)肱骨外上髁炎——“网球肘”。

  1.临床表现

  肘关节外侧痛,在用力握拳、伸腕时加重,以致不能持物。

  查体:肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。

  伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性——伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛。

  2.治疗

  (1)非手术——绝大多数有效。

  ①限制腕关节活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作。

  ②压痛点注射醋酸泼尼松龙+利多卡因。

  ③在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。

  (2)手术(偶尔):

  早期治疗不当,病程长、症状顽固者。

  (五)肩周炎——凝肩——“50肩”。

  40岁以上中老年人。

  女多于男,左多于右。

  1.病因

  (1)肩部原因:

  ①基本因素——软组织退行性变;

  ②激发因素——长期过度活动,姿势不良;

  ③其他——上肢外伤后肩部固定过久;肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。

  (2)肩外因素:

  颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛——肩部肌持续性痉挛、缺血——肩周炎。

  2.临床表现

  逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。

  随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段;同时伴肩关节活动受限。

  初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来自于肱骨。

  体检:

  肩周肌群均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显——不能梳头、洗面、扎腰带(补充)。

  三角肌轻度萎缩,斜方肌痉挛。

  X线:肩部骨质疏松,或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

  【】补充——MRI更特异。

  3.治疗

  有自然病程,1年左右能自愈。

  (1)每日进行肩关节主动活动,以不引起剧痛为限(:注意!不是限制活动)。

  (2)痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙。

  (3)非甾体抗炎药、肌松弛剂。

  (4)理疗、针灸、推拿按摩。

  二、骨的慢性损伤

  疲劳骨折——由于应力集中而引起。

  好发于:第2跖骨干、肋骨。

  1.临床表现

  (1)疼痛——主要症状。

  (2)体检:局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动。

  (3)X线:

  1~2周内常无明显异常;

  3~4周后可见一横行骨折线,周围有骨痂形成。

  因此,当X线(-)时,早期诊断——放射性核素骨显像。

  2.治疗

  仅需局部外固定和正确的康复功能锻炼——多无移位。

  三、软骨的慢性损伤

  胫骨结节骨软骨病——0sgood-Schlatter病。

  胫骨结节约在16岁时与胫骨上端骨骺融合,18岁时骨化为一整体。

  1.临床表现

  (1)好发于12~14岁好动的男孩,多为单侧性。近期参加剧烈运动史。

  胫骨结节处疼痛,与活动有明显关系。

  (2)查体:

  胫骨结节明显隆起。

  局部质硬、压痛较重。

  作伸膝抗阻力动作时疼痛加剧。

  (3)X线:

  胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂,周围软组织肿胀等。

  2.治疗

  18岁后,症状即自行消失,但局部隆起不会改变。

  (1)非手术:

  18岁前,只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解。

  有明显疼痛者:辅以理疗或膝关节短期制动。

  无须服用止痛药,亦不宜局部封闭。

  (2)手术:

  偶有成年后尚有小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续——钻孔或植骨术。

  四、周围神经卡压综合征

  (一)腕管综合征——最常见

  正中神经在腕管内受压。

  1.病因

  (1)外源性压迫;管腔本身变小。

  (2)管腔内容物增多、体积增大,如肿瘤。

  (3)压力改变——腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍;过度伸腕时为中立位的300倍。

  2.临床表现

  中年女性多见,男性常有职业病史。

  (1)桡侧3个手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。

  夜间或清晨症状最重,适当抖动手腕,症状可以减轻。

  (2)体检:拇、示、中指感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力。

  A.屈腕试验(Phalen征)(+)

  B.腕部正中神经Tinel征(+)

  屈腕试验(Phalen征)

  ·屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90o,1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。

  腕部正中神经Tinel征(补充)

  叩击正中神经损伤的部位或其远侧,出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。

  3.治疗

  (1)早期:腕关节制动于中立位。腕管内注射醋酸泼尼松龙。

  (2)针对病因

  A.腕管内腱鞘囊肿、良性肿瘤——切除。

  B.腕管壁增厚、腕管狭窄——腕横韧带切开减压术。

  正中神经已变硬或局限性膨大——神经外膜切开,神经束间瘢痕切除神经松解术。

  (二)肘管综合征(补充)

  尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤。

  1.临床表现

  ①首先发生:手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常(麻木或刺痛)。

  随后:小指对掌无力及手指收、展不灵活。

  ②查体:

  手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,环、小指呈爪状畸形。

  ·夹纸试验(+)

  ·尺神经沟处Tinel征(+)

  ③基础疾病表现:

  ·如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。

  ④X线:局部有移位骨块或异常骨化等。

  2.治疗

  ·尺神经前置术——基本治疗方法。

重要单元小结()外文/征

提示疾病

弹响指、扳机指;弹响拇

手指腱鞘炎

Finkelstein试验阳性

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

de Quervain病

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性

肱骨外上髁炎(网球肘)

凝肩、“50肩”

肩周炎

0sgood-Schlatter病

胫骨结节骨软骨病

屈腕试验(Phalen征)(+)

腕管综合征(正中神经受压)

夹纸试验(+)

肘管综合征(尺神经受压)

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