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2020骨外科主治医师《相关及专业》第二十四章考点:脊柱骨折

来源:考试网    2019-09-16   【

脊柱骨折

  (一)病因与分类

  ·以胸腰段多见。

  ·暴力——主要原因。

  ·重要的是合并症——脊髓或马尾损伤,能严重致残甚至危及生命。

  1.胸腰段脊柱骨折分类(6)

 

损伤情况

稳定与否

(1)单纯性楔形压缩性

前柱

稳定

(2)稳定性爆破型

前柱+中柱

稳定,但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方,损伤脊髓

(3)不稳定性爆破型

前柱+中柱+后柱

不稳定

(4)Chance骨折

椎体水平撕裂

不稳定

  (1)单纯性楔形压缩性

  (2)稳定性爆破型骨折

  (3)不稳定性爆破型骨折

  (4)Chance骨折——椎体水平撕裂

  (5)屈曲-牵拉型损伤

  (6)脊柱骨折-脱位(移动性损伤)

  (1)单纯性楔形压缩性骨折

  (2)稳定性爆破型骨折

  (3)不稳定性爆破型骨折

  (4)Chance骨折

  (5)屈曲-牵拉型损伤

  (6)骨折-脱位

  胸腰段脊柱骨折的分类

【脊柱骨折小结】

损伤情况

稳定与否

(1)单纯性楔形压缩性

前柱

稳定

(2)稳定性爆破型

前柱+中柱

稳定

(3)不稳定性爆破型

前柱+中柱+后柱

不稳定

(4)Chance骨折

椎体水平撕裂

不稳定

(5)屈曲-牵拉型损伤

前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损伤

潜在性不稳定

(6)脊柱骨折-脱位
(移动性损伤)

前柱+中柱+后柱
脱位程度重于骨折

不稳定,极严重,脊髓损伤难免

  【关节突交锁】

  见于第6型,当关节突完全脱位时,下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,互相阻挡,形成。

  2.颈椎骨折的分类

  (总体分为3类:屈曲——垂直——过伸)

(1)屈曲型损伤

1)前方半脱位(过屈型扭伤)
2)双侧椎间关节脱位
3)单纯性楔形(压缩性)骨折
——常见于骨质疏松者

(2)垂直压缩所致损伤

1)第一颈椎双侧前、后弓骨折Jefferson骨折
2)爆破型骨折:多见于颈5、颈6椎体,截瘫率高

  Jefferson骨折

  【Jefferson骨折】

  ·X线——很难发现骨折线;

  ·CT——可清晰显示;

  ·MRI——脊髓受损情况;

  ·治疗——非手术为主。

  第一颈椎双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折)

(3)过伸损伤

1)过伸性脱位:最常发生于高速驾车急刹车或撞车
2)损伤性枢椎椎弓骨折(又名缢死者骨折

  枢椎椎弓骨折(缢死者骨折)

  颈椎过度仰伸,在枢椎后半部形成强大剪切力量,使枢椎的椎弓发生垂直状骨折

(4)齿状突骨折

1)第1型,齿状突尖端撕脱骨折——较稳定
2)第2型,齿状突基部、枢椎体上方横形骨折——血供不佳,常发生骨不愈合——手术
3)第3型,枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突——稳定

  关于脊柱骨折的稳定性

  ·稳定——单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3者和L4~5以上的单纯附件骨折。

  ·不稳定——椎体压缩1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、C1前脱位或半脱位,以及L4~5的椎板、关节突骨折。

  (二)急救处理——急救搬运方法——至关重要!

  常用木板或门板。

  1.胸腰椎损伤:

  (1)平托法:三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。

  (2)滚动法:两至三人使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架或木板上。

  【再次强调】

  禁用:搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。

  会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。

  2.颈椎损伤:

  专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同移动。

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