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2020骨外科主治医师《相关及专业》考点:股骨颈骨折

来源:中华考试网    2019-09-10   【

股骨颈骨折

  (一)解剖

  【颈干角·】

  股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成,平均127°。

  儿童的颈干角大于成年人。

  >127°——髋外翻;

  <127°——髋内翻。

  【成人股骨头的血供】

  (二)分类

  1.按骨折线部位分类

  2.按X线表现分类——少量补充

  (1)内收骨折:

  Pauwells角(远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角)>50°;

  由于骨折面接触较少,容易再移位,属于不稳定性骨折;

  Pauwells角越大,骨折端所受的剪切力越大,骨折越不稳定。

  (2)外展骨折:

  Pauwells角<30°。

  由于骨折面接触多,剪力小,不容易再移位,属于稳定性骨折。

  【记忆思路】“不怕外展怕内收”。

  内收——大于50°——不稳定;

  外展——小于30°——稳定。

  【 Pauwells角快捷记忆】

  内打我,不稳定,外小三。

  3.按移位程度分类(Garden分型)【简单】

  Ⅰ型——不完全骨折及外翻嵌插骨折;

  Ⅱ型——完全骨折无移位;

  Ⅲ型——部分移位,少于50%;

  Ⅳ型——移位大于50%。

  (三)临床表现与诊断

  中、老年人有摔倒受伤史,患髋疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。

  检查:患肢出现外旋畸形,一般45°~60°,可出现局部压痛和纵向叩击痛。

  患肢缩短【难点&重点,补充】

  (1)Bryant三角:在平卧位,由髂前上嵴向水平画垂线,再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线,构成Bryant三角。

  股骨颈骨折时——Bryant三角底边较健侧缩短。

  (2)Nélaton线:在侧卧并伴屈髋位,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线,为Nélaton线。

  正常:大转子在此线上;

  股骨颈骨折时——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

  (四)治疗

  1.非手术疗法——适用于GardenⅠ型或Ⅱ型骨折(无移位,稳定),或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。

  ①穿防脱位鞋,下肢皮肤牵引;

  ②卧床6~8周,同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动;

  ③8周后:在床上逐渐坐起,但不能盘腿而坐;

  ④3个月后,扶双拐下地,不负重;6个月后,逐渐弃拐行走。

  2.手术指征

  绝对指征:GardenⅢ型及Ⅳ型骨折;

  相对指征:GardenⅠ型及Ⅱ型骨折。

股骨颈骨折的手术方式(总结,)

65岁以下GardenⅠ-Ⅳ型

①闭合复位内固定;②切开复位内固定。

65岁以上

GardenⅠ型及Ⅱ型

GardenⅢ型及Ⅳ型

人工关节置换术

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