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2020外科主治医师《相关及专业》第二十章考点:运动系统理学检查法

来源:考试网    2019-09-06   【

 第二十章 运动系统理学检查法

  一、检查原则

  (一)检查顺序(先健侧,后患侧)

  ●先健侧,后患侧。

  ●望、触、动、量。

  (二)局部显露范围

  单纯显露局部是不够的,

  至少应显露整个患侧肢体,必要时应显露整个身体。

  (三)主动检查和被动检查(先主动,后被动)

  从病人自己运动开始,然后,由医生作进一步检查——以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。

  二、各关节检查法

  (一)肩关节检查法

  1.望诊——肩关节脱位——“方肩”。

  2.触诊——【肩三角】——肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成——若有骨折或脱位,异常。

  (二)肘关节检查法

  【肘后三角】——尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系。

  ● 屈至90°时,三点呈等边三角;

  ● 完全伸直时,三点呈一直线。

  【携物角】

  前臂伸直于完全旋前位时,上臂与前臂呈一直线;

  当旋后伸直时,可见10°~15°外翻角——在携物时不撞及同侧大腿。

  (三)腕关节检查法

  常用解剖标记——鼻烟窝——拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间的正常凹陷。

  (四)手和手指检查法

  手的休息位(功能位)——类似握笔姿势,越向小指,指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。

  (五)脊柱检查法

  ●1.望诊

  于站立位,脊柱有4个生理弧。

  自C7棘突下垂一线或一杆,应经臀沟、两膝后侧正中,直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线——侧偏。

  ●2.触诊

  牵伸髋关节,即牵拉髂腰肌时,同侧骶髂关节有否疼痛(Mennell征)。

  ●3.量诊

  ①在前屈、后伸时,测量C7和T12棘突之间的距离——正常时,前屈距离比后伸增加4~6cm;

  ②C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度——增加15cm;

  ③于站立位,腰椎前屈时,两膝伸直,测量指尖与地面之间的距离——脊柱关节功能的测试指标。

  特殊试验:

  ①髋关节过伸试验。

  ②拾物试验——腰椎结核。

  ③直腿抬高试验和加强试验。

  ④腰骶关节过伸试验。

  ⑤斜扳试验。

  ⑥骶髂关节扭转试验(Gaenslen征)。

  【回顾·】 髋关节过伸试验

  正常侧可有 10°后伸。

  用来检查儿童早期髋关节结核。

  【回顾·】拾物试验——腰椎结核

  肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失而引起。

  【回顾·】直腿抬高试验及加强试验——腰椎间盘突出

  正常:下肢抬高到60度~70度时感腘窝不适

  患者:抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛

  【补充·】斜扳试验

  患者侧卧位,下面腿伸直,上面腿屈髋、屈膝各90°。

  检查者一手将肩部推向背侧,另一手扶住膝部将骨盆推向腹侧,并内收内旋该侧髋关节,如骶髂关节发生疼痛,本试验即为阳性——表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。

  特殊试验:

  ①髋关节过伸试验。

  ②拾物试验——腰椎结核。

  ③直腿抬高试验和加强试验。

  4.斜扳试验。

  5.骶髂关节扭转试验(Gaenslen征)。

  6.直腿抬高试验和加强试验。

  (六)髋关节检查法

  1.触诊——内收肌痉挛,是髋关节疾病早期表现。

  2.动诊

  ①4字试验——检查髋关节旋转是否有限制,说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛;

  ②Thomas试验——测试髋的屈曲畸形——髂腰肌受刺激。

  【回顾·】“4”字试验

  ●病人平卧于检查桌上,蜷其患肢,将外踝搁在健侧肢髌骨上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性

  【回顾·】托马斯(Thomas)征——髂腰肌受刺激

  ●病人平卧于硬桌上,检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面;

  ●根据大腿与桌面所成之角度,断定屈曲畸形程度

  3.量诊

  ①Bryant三角;②Nélaton髂坐线;③Shoemaker髂转线。

  【回顾·】

  (1)Bryant三角:平卧位,由髂前上嵴向水平画垂线,再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线,构成。

  ◆股骨颈骨折——大转子上移——底边较健侧缩短。

  (2)Nélaton线:在侧卧并伴屈髋,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。

  ◆正常:大转子在此线上;

  ◆股骨颈骨折——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

  【补充·】

  (3)Shoemaker髂转线

  ——苏马克线

  ◆从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长。

  ◆正常——上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。

  ●股骨颈骨折或髋关节脱位——大转子上移——此线在脐以下与腹中线相交。

  (七)膝关节检查法

  1.望诊

  膝于伸直位时,髌骨两侧可有轻度凹陷;若有积液或增厚,则凹陷消失。

  股四头肌萎缩——下肢废用时最早出现的体征。

  【膝内翻、膝外翻】

  ● 正常状态,两膝的股骨内髁和胫骨内髁于伸直时相接触。

  ● 内、外翻是指远侧肢体的指向。

  A.两侧股骨内髁分开——膝内翻;

  B.两侧胫骨内髁分开——膝外翻。

  2.触诊——浮髌试验。

  只有中等量积液,才呈阳性

  (太多——阻碍髌骨下沉;过少——髌骨不能漂浮)。

  3.动诊、量诊——几无可考点,略。

  (八)踝关节(和)足的检查法

  1.触诊——最重要的是检查足背动脉,了解足和下肢的血循环状态。

  可在足背第1、2跖骨之间摸到。

  2.望诊、动诊和量诊——几无可考点,略。

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