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2020外科主治医师《相关及专业》章节考点:胆囊炎

来源:考试网    2019-08-26   【

  二、胆囊炎

  (一)胆囊炎与胆石症的关系

  》因果关系——当结石阻塞胆囊管时,胆汁淤积、细菌繁殖、发生感染,导致胆囊炎。

  (二)临床表现

  1.诱因:进食油腻食物。

  2.表现:右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,向右肩背部放射,可伴恶心、呕吐等消化道症状;严重者可有畏寒、发热。

  3.查体:右上腹压痛、肌紧张,Murphy征(+),常可触及肿大且有触痛的胆囊。

  4.胆囊炎加重的几个表现

  ①出现黄疸——结石排入胆管造成梗阻,或胆囊炎症波及胆管所致。

  ②胆囊积脓、坏死、穿孔——弥漫性腹膜炎。

  ③胆源性肝脓肿或膈下脓肿——右上腹肌紧张范围扩大,程度加重,全身中毒症状明显,出现寒战、高热和白细胞明显升高。

  (三)诊断

  》病史+

  》临床表现(症状、体征)+

  》B超+

  》实验室检查(血常规)。

  (四)治疗

  1.非手术:纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,禁食、解痉止痛、抗生素。

  2.急症手术指征:

  1)年龄>60岁。

  2)寒战、高热,白细胞计数>20×109/L。

  3)黄疸加重。

  4)胆囊肿大,张力高。

  5)局部腹膜刺激征。

  6)并发重症急性胰腺炎。

  3.手术时机选择——重要——不是上来就手术!

患者情况

手术时机

A.症状轻、非手术治疗后病情稳定并缓解

急性期后,择期手术

B.病程较晚、发病3天以上、局部有肿块并已局限、非手术治疗下情况尚稳定者

非手术治疗后,择期手术

C.起病急、病情重、局部体征明显、老年患者

早期手术

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