2020外科主治医师考试《相关及专业》考点：肛管及肛门周围恶性肿瘤

肛管及肛门周围恶性肿瘤

　　多为鳞状上皮癌，主要向两侧腹股沟淋巴结转移，手术时必须同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结。

　　鳞状上皮细胞癌

　　基底细胞癌

　　恶性黑色素瘤

　　(一)鳞状上皮细胞癌

　　1.临床表现

　　(1)肛管癌：持续性疼痛，便后加重。早期有少量便血。

　　(2)肛周癌：生长缓慢，侵犯括约肌者疼痛。

　　2.治疗

　　(1)局部切除——肿瘤较小、表浅、可活动、无转移、活检示肿瘤分化良好者。

　　(2)腹会阴联合切除加永久性人工肛门(Miles手术)。

　　(3)放疗、化疗。

　　(二)基底细胞癌

　　1.临床表现

　　有肿块感觉及溃疡，其他有出血、疼痛、瘙痒及分泌物。典型病变为慢性结节，缓慢增大，中央形成溃疡，周围绕以珍珠样隆起的边缘。

　　2.治疗

　　广泛的局部切除;

　　个别早期病例，及术后：放疗。

　　(三)恶性黑色素瘤

　　1.临床表现

　　①脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔。

　　◆突起型肿块外形似蕈伞，有短而宽的蒂，或结节状似菜花。

　　◆大部呈紫黑色或褐黑色。

　　②便血：鲜血或有黑色溢液，味恶臭。

　　③肛管直肠刺激症状。

　　2.治疗——手术切除为主

　　①诊断早，无远处转移者：腹会阴联合根治术。

　　②有远处转移者：肿瘤姑息切除+化疗及免疫治疗。

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