2020外科主治医师《相关及专业》第十一章知识点：肠系膜血管疾病

肠系膜血管疾病

　　【大纲】

　　(1)病因与分类

　　(2)临床表现

　　(3)治疗

　　(一)病因与分类(分类后讲TANG)

　　肠系膜血管栓塞是一种严重的绞窄性肠梗阻。

　　肠系膜血管栓塞或血栓形成——肠管缺血并失去蠕动功能——肠坏死、腹膜炎，危及生命。

　　(二)临床表现

　　1.肠系膜上动脉栓塞

　　·急性肠缺血特征性表现——较轻的腹部体征与病人严重的症状不相称;

　　起病急骤、进展快，剧烈的腹部绞痛，药物难以缓解;

　　频繁呕吐，呕吐物为血性;

　　查体：开始时腹软、不胀、轻压痛，肠鸣音存在。一旦出现腹胀、压痛明显，肠鸣音消失→肠坏死→很快休克;

　　·X线：肠胀气。

　　2.非闭塞性肠缺血

　　·症状与之相似，但过程较缓慢。

　　3.肠系膜上静脉血栓形成

　　·起病较缓慢(对比：动脉性起病急骤!) ，表现为逐渐加重的腹部不适，腹胀、食欲缺乏等，可持续1～2周，然后突发剧烈腹痛、呕吐，腹泻与血便;

　　·查体：腹胀，有压痛及肌紧张，早期肠鸣音活跃，以后肠鸣音减弱或消失;

　　·X线：肠胀气，肠壁增厚及腹腔内积液;

　　·腹腔穿刺：血性液体。

　　(三)治疗

　　1.早期——选择性动脉造影——好的诊断与治疗手段。

　　经动脉导管灌注罂粟碱扩张血管，或予溶栓——尿激酶、链激酶等。

　　2.若已出现腹膜刺激症状——尽快剖腹探查，手术切除坏死的肠管。

　　·静脉血栓形成者——肠切除范围应更广一些(为什么?——血栓有蔓延可能)。

　　·少数早期病例，肠管尚无坏死者——试行血栓摘除术。

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