2020年普通外科主治医师考试《专业知识》章节考点：甲状腺结节的处理原则

甲状腺结节的处理原则

　　(一)鉴别诊断

　　(二)处理原则

　　(一)鉴别诊断

　　1.病史

　　·儿童——50%为恶性;

　　·年轻男性单发、生长迅速——警惕恶性。

　　2.体检：

　　·明显的孤立结节——最重要的体征;

　　·多结节——多为良性。

　　怕男不怕女，怕小不怕老，怕少不怕多(TANG小结)。

　　3.辅助检查

　　(1)B超：鉴别囊性/实性，有无局部浸润。

　　(2)细针穿刺细胞学检查。

　　(3)术中冰冻切片：实性结节均应行此检查。

　　(4)放射性131I或99mmTc扫描——温结节(功能正常)

　　A.冷结节(无功能)——实性：癌?

　　囊性冷结节可能是结甲囊性变。

　　B.热结节(功能亢进)

　　C.凉结节(较正常功能低)

　　·亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性。

　　(二)处理原则

　　1.单发结节——手术。

　　·囊性——单纯切除;

　　·实性——距结节1cm切除，术中送冷冻切片，恶性按甲状腺癌处理。

　　2.多发结节——良性可能性大

　　·功能正常或减退——甲状腺干制剂;

　　·合并甲亢或可疑恶变——手术。

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