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2020年外科主治医师考试《基础知识》重点考点:复苏与重症监测

来源:考试网    2019-07-01   【

复苏与重症监测

  复苏及重症监测的概论

  呼吸功能监测和呼吸治疗

  血流动力学监测

  心、肺、脑复苏

  一、概论

  ICU是集中各有关专业的知识和技术,对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。

  收治对象:各种重症可能缓解者,但哪些不收治?

  ①急性传染病;

  ②晚期恶性肿瘤病人;

  ③病因不能纠正的濒死病人;

  ④脑死亡病人;

  ⑤各种慢性传染病;

  ⑥精神病病人。

  二、呼吸功能监测和呼吸治疗

  (一)常用呼吸功能的监测

  临床体征的变化(呼吸道畅通程度、呼吸幅度),呼吸功能(Vt、RR、VD/VT、PaC02、Pa02、Sa02、VC、Qs/Qt和MIF)和血气分析。

  (二)氧治疗

流量

特点

举例

高流量

流速高,可控制和调节吸气氧浓度,吸气氧浓度稳定

Venturi面罩

低流量

吸气氧浓度不稳定

鼻导管吸氧、面罩、贮气囊面罩

  (三)机械通气的临床应用

  适应证:呼吸衰竭,分为通气和换气功能衰竭

分类

肺氧合功能障碍

呼吸泵功能障碍

又称

换气功能障碍

通气功能障碍

原因

肺泡气与血液之间气体交换障碍
肺实质病变为主

1.呼吸疲劳
2.胸廓运动障碍
3.神经肌肉接头病变

临床表现

低氧血症为主

二氧化碳排出障碍为主
继发低氧血症

机械通气

单纯依赖机械通气效果差

效果好

  机械通气并发症:机械通气也可引起或加重肺损伤称为呼吸机相关肺损伤(VILI)

  原因:肺泡过度扩张或肺内高压

  表现:

  a.肺:肺水肿、肺顺应性下降、氧合功能障碍

  b.其他:纵隔气肿、皮下气肿、气胸

  1.常用通气模式 控制通气、辅助(控制)通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压通气等。

  2.呼吸器调置 主要参数包括潮气量、呼吸频率、呼吸比、每分通气量、吸气流速等。

  3.呼吸器撤离 当循环功能稳定,严重感染得到控制,无严重感染、严重代谢紊乱和呼吸运动障碍,血气结果正常时可逐渐撤离呼吸器。

  三、血流动力学监测

  (一)监测指标

  BP、HR、CVP、PCWP(肺毛细血管楔压)、CO(心排出量)、TPR(外周血管总阻力)

  动脉血压和中心静脉压(CVP)是常用监测指标。

  (二)临床应用

  从血流动力学、监测和计算的结果,判断心脏前负荷、后负荷及心肌收缩性的状态。根据CVP、PCWP指导扩容治疗。

  四、心肺脑复苏(根据2015年版AHA急救指南)

  心肺复苏概述

  (一)时间就是生命

心跳停止3秒钟

黑矇

心跳停止5-10秒钟

晕厥

心跳停止15秒钟

昏厥或抽搐

心跳停止45秒钟

瞳孔散大

心跳停止1-2分钟

瞳孔固定

心跳停止4-5分钟

大脑细胞不可逆损害

4分钟内进行复苏者

43%被救活

4--6分钟内进行复苏者

17%被救活

超过6分钟进行复苏者

存活率仅4%

超过10分钟进行复苏者

存活率几乎为0

  (二)心肺复苏(初期复苏)

  2015年版,较2005年版从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新生儿。

内容

建议

最快速度识别
(10秒内)

轻拍重唤(轻拍病人面部或肩部,并大声喊叫名字或其他称呼)发现病人胸廓无呼吸起伏动作,口鼻亦无气息吐出,触摸颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止

准备工作

解开衣扣,松解腰带,使患者仰卧位,背下垫硬板。操作者跪或立于患者身旁

心肺复苏程序

C→A→B胸部按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)

内容

建议

胸部按压C

胸部按压

胸骨中下1/3交界处。正确姿势:一手掌根部放在胸骨正中双乳头平面的胸骨上,掌根部横轴和胸骨长轴一致,保证手掌根部压力在胸骨上,而非肋软骨和剑突,另一只手重叠放在第一只手上,肘关节伸直,双肩在双手的正上方,以髋关节为支点,依靠肩部和背部的力量垂直下按压

按压速率

100-120次/分(100次/分)

按压深度

5-6cm (4-5cm)

胸廓回弹

保证每次按压后胸廓回弹;医务人员每2分钟交换一次按压职责

内容

建议

开放气道A

畅通呼吸通道,清理口腔、鼻腔异物或分泌物,如有假牙一并清除,畅通气道。开放气道手法,仰头提颏法,用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰,同时用另一只手的食指及中指将下颏托起

人工呼吸B

开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气(1秒以上),病人胸廓明显抬起为标准(吹气量400~600ml)→松口、松鼻→气体呼出,胸廓回落→再进行下一次人工呼吸。
注意:避免过度通气

单人抢救时按压-通气比

每胸外按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次(30:2)

除颤

尽快连接并使用自动体外除颤器(AED)。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断;每次电击后立即从按压开始心肺复苏

心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳;
②确定病人已死亡;
③心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩

  (三)后期复苏(利用设备接着来)

项目

特点

呼吸道的管理

气管插管,必要时施行气管切开

呼吸器的应用

简易呼吸器、呼吸囊一活瓣一面罩装置和多功能呼吸器

监测

后期复苏期间,尤应重视呼吸、循环和肾功能的监测

胸内心脏挤压

心脏托于掌心,除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部

药物治疗

给药途径

首选途径为静脉给药,或由气管内给药

常用药物

肾上腺素是最常用、最有效的药物;阿托品用于缓慢型心律失常;碳酸氢钠纠正代酸

输液治疗

适当扩容,保持循环功能的稳定

室颤和电除颤

单相波360J,双相波120~200J

起搏治疗

严重心动过缓、房室传导阻滞用

  (四)复苏后治疗

维持良好的呼吸功能

对脑复苏病例尤为重要

确保循环功能的稳定

保证一切复苏措施能奏效的先决条件

防治肾衰竭

呼吸、心跳停止可能损害肾功能,应强调预防

脑复苏

定义

指防治心跳停止后缺氧性脑损伤

治疗

激素

尽早使用,可预防组织水肿

脱水治疗

甘露醇最常用,呋塞米为辅

低温治疗

头部降温以冰帽效果好

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