一、概述
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特点 |
严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭 |
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关系 |
（基础）全身炎症反应综合征（SIRS）→MODS→多器官功能衰竭（MSOF） |
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分类 |
速发型和迟发型 |
病因和发病机制
病因：各种严重急症
1.严重损伤 如创伤、烧伤、大手术等，失血过多并发休克或感染。
2.严重的急腹症 出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎。
3.感染性疾病引起的脓毒血症。
4.心跳、呼吸骤停复苏术后。
最容易引起MODS的疾病不包括
A.肿瘤
B.心肺复苏后
C.休克烧伤
D.大手术
E.梗阻化脓性胆管炎
『正确答案』A
发病机制
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本质 |
感染或非感染因素→失控的持续全身炎症反应 |
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促发因素 |
感染、创伤 |
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根本原因 |
机体炎症反应的失控造成广泛自身组织破坏（PS：任何炎症反应紊乱均可导致MODS） |
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机制 |
炎症细胞激活和炎症介质异常释放、组织缺氧和自由基、肠道屏障功能破坏和细菌（毒素）移位等 |
诊断标准
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器官 |
病症 |
临床表现 |
检验所见 |
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心血管 |
休克、急性心力衰竭、心肌梗死 |
收缩压<80mmHg或低于平时血压的2/3，需输液用药支持 |
心电图明显失常，监测CVP、MAP、 PCWP、Cl等失常 |
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肺 |
ARDS |
呼吸频率＞30次/分、窘迫、发绀、呼吸困难、烦躁，需呼吸机支持＞5日，进展后肺呼吸音失常 |
血气PaO2或PaCO2失常，监测PAP、A-a-DO2、 Qs/Qt、EDC、吸气力、 FRC失常，PaO2/FiO2＜200mmHg |
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肾 |
ATN |
每小时平均尿量＜20ml，或尿量持续增多（非少尿型肾衰竭） |
尿比重持续在1.010，血肌酐＞177μmol/L |
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胃肠 |
应激性溃疡 |
不耐饮食，进展后胃肠出血或呈腹膜炎 |
内镜见胃黏膜病变 |
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肝 |
急性肝衰竭 |
进展后呈黄疸、神志失常 |
血胆红素＞34.2μmol/L，SGPT等超正常值1倍 |
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血液 |
DIC |
进展后呈皮肤出血斑点，胃肠出血、咯血 |
血小板＜50×109/L，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长，进展后凝血因子I减少 |
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脑 |
中枢神经功能衰竭 |
意识障碍（Glasgow评分＜7）、瞳孔反应等失常 |
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预防与治疗原则
回忆：(基础)全身炎症反应综合征(SIRS)→MODS→多器官功能衰竭(MSOF)。
那么：
①全身炎症反应过程中出现或加重的器官功能障碍才诊断MODS。
②更重视器官功能障碍而不是衰竭，因为前者可逆。
1.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌注和缺氧。
2.防治感染：预防MODS极为重要的措施。
3.及早处理最先发生的器官衰竭，阻断其连锁反应。
4.尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态等。
5.防止肠道细菌移位：创伤和休克早期在pHi(胃肠粘膜内酸度)指引下快速有效的输液和应用血管活性药，减轻黏膜缺血。
6.免疫调理治疗：阻断介质的释放或削弱其作用。
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