椎管内麻醉(蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉)
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蛛网膜下腔麻醉(腰麻) |
硬膜外麻醉 |
原理 |
局麻药→蛛网膜下腔→脑脊液扩散达到阻滞神经根目的 |
硬膜外腔与颅腔不通,腔内有丰富的静脉丛,药物能被迅速吸收 |
备注 |
前根麻醉—阻滞运动神经(肌松)和交感神经传出纤维(扩血管、缓脉等) |
局麻药扩散至椎间孔→神经根麻痹 |
椎管内麻醉的主要阻滞对象是脊神经根,脊神经根被阻滞后,相应区域出现痛觉消失,肌肉松弛现象。
由于神经纤维粗细不同,阻滞有先后,最细的交感神经最先被阻滞,运动神经最粗,最晚被阻滞。
(一)椎管内麻醉对机体的影响
系统 |
影响 |
备注 |
呼吸 |
取决于阻滞平面的高低和运动神经阻滞程度 |
高位硬膜外阻滞时,应降低局麻药浓度 |
循环 |
血压下降,心率减慢 |
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神经 |
椎管内麻醉下,迷走神经功能亢进,胃肠蠕动增加 |
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骶神经阻滞后,术后易发生尿潴留 |
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(二)四种麻醉技术
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蛛网膜下腔阻滞 |
硬膜外腔阻滞 |
骶管阻滞 |
腰一硬联合麻醉 |
并发症 |
BP下降、呼吸抑制、恶心呕吐;术后腰痛、头痛、尿潴留、脑神经麻痹等 |
全脊髓麻醉(最严重的并发症);局麻药毒性反应(静脉丛丰富,麻药入血管所致) |
骶管内有丰富的静脉丛,局麻药大量吸收入血,更易发生局麻药中毒反应。术后尿潴留也多见 |
同腰麻和硬膜外麻醉 |
适应证 |
2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术 |
下腹部、腰部及下肢手术(不受手术时间限制)。也可用于颈部、上肢和胸壁的手术。胸、腹、下肢手术术后镇痛 |
直肠、肛门和会阴部手术 |
要求麻醉起效快、下肢盆腔阻滞充分、肌松完善且手术时间长需要术后镇痛的患者 |
禁忌证 |
CNS疾患、休克、穿刺部位或附近皮肤感染、脓毒症、脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作、凝血功能异常 |
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同腰麻和硬膜外麻醉 |
小结:
发生全脊髓麻醉时,首先出现的症状是呼吸停止、血压下降。
应用含肾上腺素的利多卡因行局部浸润麻醉时,利多卡因一次最大剂量400mg。
应用利多卡因行表面麻醉时成人一次最大剂量100mg。
气管插管反应包括血压升高,心率加快和呛咳。
椎管内麻醉时,脊神经被阻滞的先后顺序是交感神经、感觉神经、运动神经。
做局部浸润麻醉时普鲁卡因100ml中加0.5ml的肾上腺素,其浓度为1:20万。
颈丛阻滞麻醉患者出现声音嘶哑或失声最可能的原因是喉返神经阻滞。
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