2020年外科主治医师考试复习考点：局部麻醉

局部麻醉

　　(一)局部麻醉药

　　(二)局麻药的不良反应

　　1.毒性反应：局麻药吸收入血后，浓度超过一定阈值→毒性反应。

　　引起局麻药毒性反应常见的原因：

　　①一次用量超过病人的耐量;

　　②误入血管内;

　　③作用部位血供丰富，吸收增快;

　　④病人因体质衰弱等原因，耐受力降低。

　　2.毒性反应的表现

　　以中枢神经系统和心血管系统最为重要。

　　①轻者：口舌发麻、耳鸣、多言、寒战、小抽搐、心率加快及血压上升。

　　②严重者：抽搐或惊厥，呼吸困难、缺氧，心率减慢及心脏停搏，救治不及时可导致死亡。

　　3.毒性反应的处理

　　(1)停药+吸氧;

　　(2)酌情给药：

　　①轻度毒性反应者：地西泮静注，可预防和控制抽搐;

　　②抽搐或惊厥：硫喷妥钠静注;

　　③惊厥反复发作者：琥珀胆碱静注后气管内插管，人工通气;

　　④低血压：麻黄碱维持血压;

　　⑤心率缓慢：阿托品。

　　(三)局部麻醉方法

　　4.神经阻滞(常用利多卡因和布比卡因)

　　其他的几种阻滞方法(补)

　　肋间神经阻滞

　　并发症：

　　①气胸;

　　②局麻药毒性反应：药液误注入肋间血管，或阻滞多根肋间神经用药量过大和吸收过快所致。

　　指(或趾)神经阻滞

　　用于手指(或脚趾)手术。

　　PS：在手指、脚趾以及阴茎等处使用局部麻醉药时不可加入肾上腺素，注药量也不能太多，以免血管收缩或受压而引起组织缺血坏死。

　　回忆：甲沟炎：采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。

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