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2020年外科主治医师考试复习考点:局部麻醉

中华考试网    2019-06-12   【

局部麻醉

  (一)局部麻醉药

 

代表药物

一次限量

代谢形式

酯类

普鲁卡因

1000mg

血浆假性胆碱酯酶水解

丁卡因

80mg

酰胺类

利多卡因

400mg

肝脏中微粒体酶系水解

布比卡因

150mg

罗哌卡因

250mg

  (二)局麻药的不良反应

  1.毒性反应:局麻药吸收入血后,浓度超过一定阈值→毒性反应。

  引起局麻药毒性反应常见的原因:

  ①一次用量超过病人的耐量;

  ②误入血管内;

  ③作用部位血供丰富,吸收增快;

  ④病人因体质衰弱等原因,耐受力降低。

  2.毒性反应的表现

  以中枢神经系统和心血管系统最为重要。

  ①轻者:口舌发麻、耳鸣、多言、寒战、小抽搐、心率加快及血压上升。

  ②严重者:抽搐或惊厥,呼吸困难、缺氧,心率减慢及心脏停搏,救治不及时可导致死亡。

  3.毒性反应的处理

  (1)停药+吸氧;

  (2)酌情给药:

  ①轻度毒性反应者:地西泮静注,可预防和控制抽搐;

  ②抽搐或惊厥:硫喷妥钠静注;

  ③惊厥反复发作者:琥珀胆碱静注后气管内插管,人工通气;

  ④低血压:麻黄碱维持血压;

  ⑤心率缓慢:阿托品。

  (三)局部麻醉方法

类别

麻醉方法

应用范围

备注

1.表面麻醉

穿透力强的局麻药用于黏膜表面

眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查

常用1%~2%丁卡因或2%~4%利多卡因

2.局部浸润麻醉

经皮丘向皮下组织注射局麻药

切开皮下及皮下组织

每次注药需回抽,避免误入血管;实质脏器和脑组织无痛觉不注药;加入肾上腺素可延长作用时间

3.区域阻滞

包围手术区,在其四周和底部注射局麻药

肿块切除术,如乳腺良性肿瘤切除术

A.可避免刺入肿瘤组织;
B.不因局部浸润药后,小肿块不易扪及;
C.不因注药使手术区的解剖难于辨认

  4.神经阻滞(常用利多卡因和布比卡因)

分类

方法

适用

并发症

臂丛神经阻滞

经肌间沟

肩部

膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征,有药液误入蛛网膜下腔或硬膜外腔,引起全脊麻的可能

经锁骨上

上臂中1/3以下的手术,对上臂上1/3及肩部手术

膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征,气胸

经腋窝

前臂和手部手术

易出现桡动脉阻滞不全

颈丛神经阻滞

深丛阻滞/浅丛阻滞等

颈部外科手术

局麻药毒性反应,药液误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引起(全脊麻或广泛硬膜外阻滞)。膈神经麻痹,喉返神经麻痹,一侧交感神经阻滞后可出现霍纳综合征

  其他的几种阻滞方法(补)

  肋间神经阻滞

  并发症:

  ①气胸;

  ②局麻药毒性反应:药液误注入肋间血管,或阻滞多根肋间神经用药量过大和吸收过快所致。

  指(或趾)神经阻滞

  用于手指(或脚趾)手术。

  PS:在手指、脚趾以及阴茎等处使用局部麻醉药时不可加入肾上腺素,注药量也不能太多,以免血管收缩或受压而引起组织缺血坏死。

  回忆:甲沟炎:采用指神经阻滞麻醉,不可在病变邻近处行浸润麻醉,以免感染扩散。

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