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2020年外科主治医师辅导讲义:外科输血

来源:考试网    2019-06-05   【

外科输血

  一、输血的适应证

  (一)大量失血

  (二)贫血或低蛋白血症

  (三)重症感染

  (四)凝血功能障碍

  (一)大量失血(急性大量出血为输血的主要,特别是严重创伤和手术时出血)

失血量

表现

处理

<总血容量10%
500ml

无血容量
不足表现

可不输血

<总血容量20%
500~800ml

结合临床
HGB 、HCT

首选输入晶体液、胶体液或少量血浆增量剂,适当选 用浓缩红细胞。

>总血容量20%
1000ml

周围循环衰竭

<30%不输全血
>30%全血及浓缩红各半
>50%全血并补充血小板等

  (二)贫血或低蛋白血症

  常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。

  手术前如有贫血或低清蛋白血症,应予纠正:

  ①贫血而血容量正常的患者,原则上应输注浓缩红细胞。

  ②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

  (三)重症感染

  全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者,可通过输血提供抗体和补体,以增加抗感染能力。

  (四)凝血功能障碍

  根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病,输注相关的血液成分加以矫正:

  ①血友病:输注凝血因子或抗血友病因子

  ②凝血因子Ⅰ缺乏症:补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂,也可用新鲜全血或血浆替代

  ③血小板减少症或血小板功能障碍:补充血小板

  补充:输血原则

 

  二、输血反应与并发症及其防治(原创)

输血反应

表现

对策

非溶血性发热反应

最常见,输血1~2h内出现寒战、高热,伴头痛、恶心

持续10分钟至1~2小时后缓解

致热源反应

死菌、细菌代谢产物、蛋白质污染输血器→发热

轻:减慢输;重:停输,阿司匹林退热等,寒战注射异丙嗪

荨麻疹和过敏反应

数分钟后皮肤局限或全身荨麻疹,呼吸困难,神志不清,乃至休克

皮下注射肾上腺素(或)静脉滴注糖皮质激素

溶血反应(7~10天后发生的为迟发型溶血反应

最严重的并发症,输入几十毫升血后,立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼困、BP下降、休克、少尿、血红蛋白尿

停输血,抗休克,碱化尿液,利尿,血浆置换等

循环超负荷

一老一小输注过快后→呼吸急促、粉红泡沫痰

停输血,利尿强心

细菌污染反应

烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克
PS: 最易污染血制品是血小板(G-常见)

立即停止输血,使用抗生素,血袋做血培养

疾病传播

乙丙肝,HIV,TP等

能不输血尽量不输,鼓励自体输血

其他

低体温(冰冻血后)+碱中毒(枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠)+高血钾(库存血)+GVHD

免疫缺陷者输血需要辐照,但血浆不辐照(补)

  小结:

  ①最常见:发热反应

  ②最严重:溶血反应

  ③最易污染的:血小板

  ④立即停输血的:溶血反应+细菌污染反应+循环超负荷+发热及过敏反应严重者

  三、成分输血——优点

  ·高效

  根据患者的输血需求加以选择,针对性强,疗效显著

  ·安全

  避免不良反应,减少病毒传播几率

  ·有效保存

  不同血液成分的保存条件各异,适宜条件才能保留其生物活性

  ·保护血液资源

  每份全血制备成多种成分,按患者需分配,使得血液资源得到充分利用

  (1)全血输血——已不用,临床已淘汰

  (2)红细胞输血

悬浮/浓缩红

洗涤红细胞

少白细红细胞

辐照红细胞

离心去除血浆后,加/不加保存液制成

悬浮红去白膜后再洗,血浆蛋白含量很少

离心法&滤器法

γ射线照射

最常用,一般人群

①输入全血或血浆后发生过敏反应
②高钾血症及肝肾功能障碍
③免疫性溶贫血和PNH

①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者;②需长期反复输血的患者

免疫功能低下的受血者;②欲输注的血液来自亲属,或是HLA配型的血小板

  (3)血小板和血浆

血制品

浓缩血小板

新鲜冰冻血(FFP

特点

2.5×1011个/单位

收集后于6~8h内分离出血浆,几乎含有血液全部凝血因子

输注适应症

①骨髓衰竭引起PLT减少合并出血+PLT<10×109/L;
②骨髓衰竭+要手术者需要输注PLT>50×109/L
③轻微出血且PLT<20×109/L

①凝血因子缺乏的疾病
②血浆置换时作为置换液

  (4)血浆蛋白质成分

血制品

应用范围

清蛋白

血浆或血容量减少和清蛋白过少或膨胀压不足时

PPS

(清蛋白+球蛋白)的5%溶液,用于代替血浆补充血浆容量

免疫球蛋白

正常人IgG

免疫缺乏和某些传染病

特异性免疫球蛋白

特定疾病,如破伤风、乙肝、狂犬病、百日咳等

凝血制品

浓缩凝血分子和凝血酶复原物等,用于凝血功能障碍

  四、自身输血

  1.预存自身库存血

  适应症:择期手术+无禁忌症

  方法:采血400ml/W,至多4次

  禁忌:血制品污染,肿瘤扩散,开放性损伤,心肺不全,凝血障碍,原本贫血者

  2.血液稀释回输

  方法:麻醉前取血,同时补充取血量血浆增量剂

  血量:<总血量20%~30%

  速度:200ml/5min

  3.术中失血回输:回输总量以不超过3500ml为宜

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