2020年外科主治医师辅导讲义《基础知识》：其他类型的体液代谢失调

低钙血症

高钙血症

病因

急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损

甲状旁腺功能亢进症多见，其次是骨转移癌

临床表现

神经肌肉兴奋↑→易激动＋口脚麻＋抽搐等
Chvostek（沃斯特克）征和Trousseau征阳性

疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等

诊断

Ca2＋＜2mmol/L

Ca2＋＞2.75mmol/L， 达4～5mmol/L时有生命危险

治疗

治疗原发病＋10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml iv；慢性者口服乳酸钙＋VitD

甲旁亢—手术；骨转移—低钙饮食＋补液

镁缺乏

镁过多

病因

摄入不足

主要肾功能不全时，偶有硫酸镁治疗子痫中，各种应激反应，酸中毒等

临床表现

面色苍白，记忆力减退、精神紧张、易激动，烦躁不安、手足徐动症样运动（PS：补钙抽搐不缓解应考虑缺镁的可能）

疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降，晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停（PS：高镁导致心脏传导功能发生障碍）

诊断

Mg2＋＜0.8mmol/L

Mg2＋＞1.2mmol/L

治疗

0.25（1【严重者】）mol/（kg·d）的剂量为患者补充镁盐。疗程1～3周

静脉输注2.5～5mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，同时纠正酸中毒和缺水。搞不定透析

低磷血症

高磷血症

病因

甲亢、严重烧伤或感染等

ARF，甲低、酸中毒等

临床表现

头晕、厌食、肌无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸肌无力而危及生命

可导致继发性低钙血症→低钙血症症状

诊断

＜0.96mmol/L

＞1.62mmol/L

治疗

补磷10mmol/d，甲旁亢手术

治疗原发病，补钙，ARF必要可透析