2019外科主治医师考试手术考点知识：肋骨切除术

肋骨切除术

　　1、麻醉

　　肋骨切除常用局部麻醉，也可用全身麻醉进行。局部麻醉采用肋间神经传导麻醉和皮下浸润麻醉相结合。

　　肋间神经与其背侧皮支的传导麻醉：在欲切除的肋骨后缘与髂肋肌的外侧缘(沿髂关节向前作的水平线)的相交处，把针头垂直刺入抵达肋骨后缘，再将针头滑过后缘，向深层推进0.5～0.7cm(马、牛)，注入盐酸普鲁卡因溶液10ml，使肋骨神经麻痹。其后将针头退至皮下，注射相同的量以麻醉其背侧皮支。在注射药液时，需左右转动针头，目的是扩大浸润范围，增强效果。经10～15min后，沿神经走向的皮肤、肌肉、骨膜均被麻醉。为了得到更好的效果，可在麻醉的前一肋骨作相同的操作。

　　皮肤切开之前，在切开线上作局部浸润麻醉。

　　2、保定

　　大家畜的肋骨切除，一般采用站立保定，但也可侧卧保定。

　　3、器械

　　除一般常用软组织分割器械之外，要有肋骨剥离器、肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等。

　　4、手术通路与术式

　　在欲切除肋骨中轴，直线切开皮肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮肌，显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口，认真止血。在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、下端作补充横切口，在骨膜上形成“工”字形骨膜切口。用骨膜剥离器剥离骨膜，先用直的剥离器分离外侧和前后缘的骨膜，再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋膜之间，向上和下均力推动，使整个骨膜与肋骨分离。骨膜剥离技术的操作要谨慎，注意不得损伤肋骨后缘的血管神经束，更不得把胸膜戳穿。

　　骨膜分离之后，用骨剪或线锯切断肋骨的两端，断端用骨锉锉平，以免损伤软组织或术者的手臂。拭净骨屑及其他破碎组织。

　　关闭手术创时，先将骨膜展平，用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合，肌肉、皮下组织分层常规缝合。

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