烧伤休克
(一)诊断
1.呼吸增快。
2.烦躁不安是临床最早出现的征兆之一 ,常在血压降低之前表现出来。
3.心率:130~140次/分。
4.尿量>30ml/h,尿量是复苏效果最灵敏的指标 。
5.口渴、恶心、呕吐烧伤后早期即可出现
6.血压休克早期,由于代偿性血管收缩,舒张压升高,使脉压变小,伴随代偿失调,血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压减小之后。
7.末梢循环不良、静脉塌陷或收缩成索条状。
8.化验检查血浓缩、血液流变学改变、血液黏度增加、血乳酸增高、动脉血氧分压下降等。
(二)监测
1.无创监测 P、BP、R,QH尿量、尿比重、尿pH、胃肠粘膜pH
2.有创监测 放置Swan-Ganz导管监测患者血流动力学变化,PICCO
3.化验检查 动脉血气分析,检测血乳酸、血液流变学等。
(三)液体复苏方案:分为伤后第一个24小时和第二个24小时
补液量=丢失量+日常需要量
第一个24小时:丢失量--每1%烧伤面积(Ⅱ°、 Ⅲ°)每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml(小儿2.0ml)。胶体和电解质液的比例为0.5:1(晶多胶少),日常需要量—2000ml。总量一半于8h内输入;
第二个24小时:丢失量—为第一天的一半,比例不变,日常需要量仍为2000ml。
补液量=丢失量+日常需要量
第一个24小时: ⅡⅢ烧伤有渗出 面积体重一点五
晶体占一胶点五 再加两千有记住
白天上班入一半 下班以后要减速
第二个24小时:丢失量—为第一天的一半,比例不变,
日常需要量仍为2000ml。
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