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2019外科主治医师考试专业知识考点:小儿急性阑尾炎

来源:考试网    2018-12-21   【

小儿急性阑尾炎

  小儿急性阑尾炎:

  婴幼儿阑尾炎发生较少:基底宽、不易梗阻,淋巴组织增生少。

  误诊率高

  穿孔率高:40%

  并发症多:小儿网膜短而薄、发育差、未能覆盖阑尾,穿孔后炎症很难局限,扩散到整个腹腔。

  小儿急性阑尾炎:病因

  主要原因:阑尾腔梗阻和病原菌入侵。

  病原菌大多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌。

  阑尾炎多为混合感染,脓液中可同时培养出需氧菌和厌氧菌。

  常见的厌氧菌菌株为脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌和梭形杆菌。

  小儿急性阑尾炎:病理

  卡他性

  化脓性

  坏疽性

  小儿急性阑尾炎:临床表现

  早期症状不明显,患儿仅有腹痛、精神萎靡,有时呕吐,食欲减退,体温常在38℃左右,随后体温逐渐升高。

  腹痛多从脐部周围开始,疼痛转向右下腹引起持续性疼痛,偶有粪石在阑尾腔存留或有蛔虫梗阻,疼痛呈阵发性加剧。

  持续性或间断性高热提示阑尾穿孔,穿孔后腹部呼吸减弱,肠鸣音消失,全腹肌紧张、压痛、反跳痛。炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加。

  小儿急性阑尾炎:诊断

  小儿急性腹痛伴恶心、呕吐,持续6小时以上,腹部怕震动、触碰,影响其行走及活动,均应考虑阑尾炎。

  局限性右下腹压痛、腹肌紧张。

  血WBC多数升高,中性粒细胞达85%以上多反映病情较重,有时可见毒性颗粒。WBC不高不能除外阑尾炎。

  查尿常规除外泌尿系感染。

  B超检查可见阑尾增粗、变形,局部有炎性包块,对疑难病例应作腹腔穿刺。

  小儿急性阑尾炎:鉴别诊断

  1.肠系膜淋巴结炎:多与上呼吸道感染同时存在,炎症累及回盲部的淋巴结。右下腹虽有轻微压痛,但腹肌紧张不存在,且右下腹压痛不固定。

  2.梅克尔憩室炎:梅克尔憩室的位置与阑尾接近,但靠近脐部,憩室炎的疼痛、腹肌紧张与阑尾炎相似,略为轻微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔与肠梗阻。

  3.急性胃肠炎:多因不洁饮食引起,腹痛多不固定,肠蠕动活跃,腹部轻度膨隆,大便内有白细胞和脓球。

  4.过敏性紫癜:早期出现剧烈腹痛,继发散在性的出血斑点,关节肿胀,压痛不局限在右下腹,可合并便血。

  5.右侧肺炎:右下腹轻度压痛,腹肌紧张不明显,胸部检查及胸透可确定有无肺炎。

  6.肠痉挛:学龄儿童的肠痉挛可反复发作,病因不明,每次持续10~20分钟,无明显压痛点。短暂腹痛可自行缓解,不需要特殊治疗。

  小儿急性阑尾炎:治疗

  原则上均应及早手术治疗。遇有诊断困难、不能排除急性阑尾炎或其他急腹症的病例,亦应剖腹探查。

  小儿急性阑尾炎:治疗

  以下情况可试行保守治疗:

  1.发病超过3天、病情稳定,局部有炎性包块,阑尾脓肿已经形成。

  2.腹膜炎有局限趋势,下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。

  3.密切观察病情发展,如炎性包块不断扩大或软化、疼痛未见减轻、高热持续不退、中毒症状更趋严重,需迅速中转手术,将阑尾脓肿切开引流。

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