2019外科主治医师考试专业知识考点：甲状舌管囊肿和瘘

甲状舌管囊肿和瘘

　　甲状舌管囊肿和瘘

　　甲状舌管囊肿系由胚胎期甲状舌管退化不全形成

　　因感染破溃或手术切开而形成瘘

　　胚胎学：口腔端位于舌根部盲孔，如果甲状腺舌管发育过程中两端闭合，中间未能完全退化并仍能分泌黏液，就可在盲孔与胸骨切迹间、颈中线上的某一部位形成甲状舌管囊肿。

　　甲状舌管囊肿和瘘：病理

　　甲状舌管囊肿囊壁或瘘管壁由结缔组织构成，有时可见少量甲状腺组织，无淋巴结组织。

　　内壁有复层扁平上皮或柱状上皮细胞覆盖。

　　囊内有黏液样内容物。

　　甲状舌管囊肿和瘘：临床表现

　　颈正中线上直径2～3cm的圆形肿物，常位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前方。

　　表面光滑、界限清楚，可随吞咽或伸舌上下活动。

　　当肿物感染时，局部红、肿、热、痛。

　　破溃或手术切开后形成瘘，从瘘口经常排出透明黏液，瘘口结痂后可暂时闭合。

　　在婴儿期多数为囊肿，很少成瘘。男婴发病率较女婴略多。

　　甲状舌管囊肿和瘘：鉴别诊断

　　1.皮样囊肿：

　　表浅，肿物不随吞咽及伸舌时活动 。

　　囊内含有皮脂样物，张力较小，与舌骨多无关联。

　　2.异位甲状腺：

　　位于舌骨和环状软骨之间的中部或近中线部位，呈圆形、较固定。

　　怀疑时需放射性核素扫描确定诊断 。

　　70%以上的异位甲状腺切除后，出现甲低。

　　切除位于甲状腺下降途中的颈部肿块时需持慎重态度，若术中诊断不明，需作冷冻切片，绝不能盲目切除。

　　甲状舌管囊肿和瘘：治疗

　　争取在感染发生前手术切除 ，一般在2岁左右施行。

　　要求完整切除囊肿及瘘管，瘘管的分离应达盲孔，并切除舌骨中段。

　　发生感染时，应待感染控制2～3个月后再行切除术。

　　为防止术后复发，术中应：①切除舌骨体；②分离瘘管达盲孔；③全部切除囊壁；④全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管。