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2019外科主治医师考试专业知识考点:前列腺癌

来源:考试网    2018-12-17   【

前列腺癌

  (一)病因

  雄激素 密切相关。

  病理:腺癌,主要发生在前列腺的外周带

  常常早期就发生骨转移

  前列腺癌的发生与前列腺增生之间尚未发现有任何关联

  (二)临床表现

  1.早期缺乏特异性 表现——因为:外周带!TANG

  2.随着前列腺体积的增大,造成膀胱出口梗阻时会出现排尿困难、尿潴留 ,也可发生血尿。

  3.部分患者在出现局部症状之前即已发生远处转移,因此部分患者的首发症状是骨痛,或是脊髓受压迫引起的神经系统症状。

  当肿瘤侵犯盆腔壁——会阴、腰骶部疼痛。

  侵犯三角区膀胱壁——累及输尿管开口——肾积水。

  有相当一部分患者是在做前列腺增生手术后,对切除下的标本进行常规病理检查时偶然发现的。

  (三)诊断——3个基本方法:

  1.直肠指诊——扪及前列腺部位的结节,质地坚硬。

  2.经直肠超声——前列腺内探及不规则或低回声病灶。

  3.血清前列腺特异性抗原(PSA)——正常值应小于4ng/ml,当大于10ng/ml时提示前列腺癌的机会大大增加。

  上述3项检查中的任何一项有异常时,都应进行针吸细胞学或穿刺活检以确诊。

  CT和MRI——确定前列腺癌的病变范围。

  【骨转移!】

  全身核素骨扫描(ECT)——可发现骨转移。

  (四)治疗

  1.偶然发现——随诊观察,暂不治疗——注意!

  2.局限于前列腺内部——根治性前列腺切除术。

  3.侵及前列腺周围组织或已发生远处转移——内分泌治疗:双侧睾丸切除术——去势

  【其他治疗】

  1.促黄体释放激素类似物——亮丙瑞林(抑那通) 可使血清睾酮下降到睾丸切除术后的水平。

  2.抗雄激素制剂。

  3.雌激素。

  4.放疗——125I。

  5.化疗:雌莫司汀。

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