前列腺癌
(一)病因
雄激素 密切相关。
病理:腺癌,主要发生在前列腺的外周带 。
常常早期就发生骨转移 。
前列腺癌的发生与前列腺增生之间尚未发现有任何关联 。
(二)临床表现
1.早期缺乏特异性 表现——因为:外周带!TANG
2.随着前列腺体积的增大,造成膀胱出口梗阻时会出现排尿困难、尿潴留 ,也可发生血尿。
3.部分患者在出现局部症状之前即已发生远处转移,因此部分患者的首发症状是骨痛,或是脊髓受压迫引起的神经系统症状。
当肿瘤侵犯盆腔壁——会阴、腰骶部疼痛。
侵犯三角区膀胱壁——累及输尿管开口——肾积水。
有相当一部分患者是在做前列腺增生手术后,对切除下的标本进行常规病理检查时偶然发现的。
(三)诊断——3个基本方法:
1.直肠指诊——扪及前列腺部位的结节,质地坚硬。
2.经直肠超声——前列腺内探及不规则或低回声病灶。
3.血清前列腺特异性抗原(PSA)——正常值应小于4ng/ml,当大于10ng/ml时提示前列腺癌的机会大大增加。
上述3项检查中的任何一项有异常时,都应进行针吸细胞学或穿刺活检以确诊。
CT和MRI——确定前列腺癌的病变范围。
【骨转移!】
全身核素骨扫描(ECT)——可发现骨转移。
(四)治疗
1.偶然发现——随诊观察,暂不治疗——注意!
2.局限于前列腺内部——根治性前列腺切除术。
3.侵及前列腺周围组织或已发生远处转移——内分泌治疗:双侧睾丸切除术——去势 。
【其他治疗】
1.促黄体释放激素类似物——亮丙瑞林(抑那通) 可使血清睾酮下降到睾丸切除术后的水平。
2.抗雄激素制剂。
3.雌激素。
4.放疗——125I。
5.化疗:雌莫司汀。
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