2019普通外科主治医师考试专业知识考点：二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄

　　风心二狭-三十年河东三十年河西

　　小瓣(后瓣)病变重

　　大瓣(前瓣)病变轻

　　二狭的两种类型：

　　隔膜型狭窄　大瓣病变较轻，活动限制少

　　漏斗型狭窄　大瓣小瓣均受累，甚至累及腱索和乳头肌

　　瓣口狭窄呈鱼口状，常伴关闭不全

　　正常成人瓣口面积为4～5cm2，<1.5cm2即可产生血流障碍。≤1cm2，左房压升高，肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，造成肺部慢性梗阻性淤血。

　　症状体征

　　1.临床表现　临床症状的轻重主要取决于瓣口狭窄的程度。当瓣口面积缩小至

　　2.5cm2左右，静息时可无症状出现。瓣口面积小于1.5cm2时，临床上可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状，有时可以诱发阵发性气促、端坐呼吸或急性肺水肿。肺淤血引起的咯血，为痰中带血;急性肺水肿引起的咯血，为血性泡沫痰液。有的病例由于支气管黏膜下曲张静脉破裂，可引起大量咯血。此外，还常有心悸、心前区闷痛、乏力等症状。

　　2.体格检查　常见二尖瓣面容，并发心房颤动者则脉律不齐。心前区可扪到收缩期抬举性搏动。心尖区能扪到舒张期震颤。心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音。肺动脉瓣区第二音常增强。重度肺动脉高压伴有肺动脉瓣功能性关闭不全的舒张早期高音调吹风样杂音。

　　治疗

　　外科治疗的目的是扩大二尖瓣瓣口，矫治瓣膜病变，缓解症状，改善心功能。

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