2019普通外科主治医师考试专业知识考点：股骨颈骨折

　　股骨颈骨折

　　(一)解剖

　　【颈干角】——股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成，平均127° 。儿童的颈干角大于成年人。

　　>127°——髋外翻；

　　<127°——髋内翻。

　　【成人股骨头的血供】

　　2.按X线表现分类——少量补充

　　（1）内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）>50°。

　　骨折面接触较少，容易再移位----不稳定。

　　Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。

　　(2)外展骨折：Pauwels角<30°。

　　骨折面接触多,剪力小,不容易再移位----稳定。

　　【记忆思路】“不怕外展怕内收”。

　　内收——大于50°——不稳定；

　　外展——小于30°——稳定。

　　I型——不完全骨折及外翻嵌插骨折；

　　Ⅱ型——完全骨折，无移位；

　　Ⅲ型——移位少于50%；

　　Ⅳ型——移位大于50%。

　　3.按移位程度分类(Garden分型)【简单】

　　(三)临床表现与诊断

　　中、老年人有摔倒受伤史，患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

　　检查：患肢出现外旋畸形(45°～60°)，可出现局部压痛和纵向叩击痛。

　　【对比记忆TANG】髋关节后脱位：内旋。

　　患肢缩短【难点&重点，补充】

　　(1)Bryant三角：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角。

　　股骨颈骨折时——Bryant三角底边较健侧缩短;

　　(2)Nélaton线：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。

　　正常：大转子在此线上;

　　股骨颈骨折时——大转子上移在Nélaton线之上。

　　X线——诊断和选择治疗方法的重要依据。

　　(四)治疗

　　1.非手术——适用于GardenI型或Ⅱ型骨折（无移位，稳定）， 全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。

　　穿防脱位鞋，下肢皮肤牵引。

　　卧床6～8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动。

　　8周后在床上逐渐坐起，但不能盘腿而坐。

　　3个月后，扶双拐下地，不负重，6个月后，逐渐弃拐行走。

　　2.手术

　　相对指征：GardenI型及Ⅱ型骨折;

　　绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

　　股骨颈骨折的手术方式(总结，TANG)

　　65岁以下①闭合复位内固定;②切开复位内固定。

　　65岁以上GardenI型及Ⅱ型

　　GardenⅢ型及Ⅳ型人工关节置换术