2019普通外科主治医师考试专业知识考点:胆系疾病之胆道系统疾病诊断方法

　　胆道系统疾病诊断方法

　　(一)B超——首选。

　　1.胆石症

　　胆囊结石——准确率>95%;

　　肝外胆管结石——诊断率只有60%～80%(原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰);

　　肝内胆管结石——准确率>60%。

　　2.鉴别黄疸原因

　　正常直径诊断扩张的标准

　　肝内胆管 ＜2mm，难以显示 能看清

　　肝外胆管 ＜8mm ＞8mm

　　强回声光团伴声影——结石;

　　不均质回声——肿瘤。

　　3.其他

　　A.胆囊息肉：不随体位移动、不带声影的中低回声团。

　　B.胆囊炎：囊壁增厚(>3mm)、毛糙，急性期——双边征。

　　C.胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆管扩张症等：独具诊断价值。

　　D.引导行经皮经肝胆管造影、引流。

　　E.术中B超检查：可直接探查肝内外胆道病变。

　　【术中B超】

　　应用特殊探头放置于肝胆表面的术中B超检查可直接探查肝内外胆道病变。

　　因不受其他腹内脏器的干扰，诊断准确率大大提高。

　　(二)CT

　　对胆总管下段病变的显示优于B超(不受十二指肠气体干扰)。

　　胆道系统及肝胰等脏器占位性病变。

　　(三)ERCP——经内镜逆行性胰胆管造影 。

　　显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。同时也可了解十二指肠乳头有无病变。

　　A.鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。

　　B.了解十二指肠乳头有无病变。

　　C.可经十二指肠镜切开乳头及0ddi括约肌，直接插管碎取胆总管结石，放置引流管。

　　不足：可诱发急性胰腺炎和胆管炎。

　　(四)OCG(口服胆囊造影)

　　1.服用碘番酸14小时后，药物经肝排出进入胆囊浓缩后拍腹部X线片——显示胆囊结石、息肉或肿瘤等病变。

　　2.进食脂肪餐后——了解胆囊收缩功能。

　　用于：评价胆囊功能。

　　不足：影响因素多、正确诊断率低。

　　(五)PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）

　　1.PTC：X线透视或B超引导下用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。

　　肝内胆管越扩张，PTC成功率越高。

　　优点：操作简便、胆道显示清楚。

　　不足：有创，可发生胆漏、出血或急性胆管炎。

　　2.PTCD：对梗阻性黄疸患者实施PTC，同时置管于肝内胆管引流减压。

　　既可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。

　　可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。

　　(六)胆道镜

　　1.术中胆道镜检查

　　适用于：

　　①胆管内结石残留;

　　②胆管内肿瘤;

　　③胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。

　　2.术后胆道镜检查

　　A.可行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。

　　B.有胆管或胆肠吻合狭窄者：置入气囊进行扩张治疗。

　　C.胆道出血时：胆道镜下采用电凝和(或)局部用药止血。

　　D.可行Oddi括约肌切开术。

　　(七)MRCP(磁共振胆胰管造影)

　　成像无重叠，对比分辨率高。

　　无损伤、安全、准确。

　　主要适用于：B超诊断不清而又怀疑为肿瘤者。