类型：学习教育
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共享题干题患者男性，42岁，医学副教授。半年前晋升教授失败而出现闷闷不乐，睡眠不佳。近3个月不愿去上班，与妻子说单位很危险，没有几个好人，只会搞鬼。为此妻子特意到患者单位调查，发现并非如此。近1个月来患者更是闭门关窗，不愿外出，不时侧耳倾听，不时喃喃自语，像是与人对话，每晚睡前总要将一把刀放在枕头下。拧开家里的电视机说里面有窃听器。单位领导登门慰问则大骂他们“假心假意，笑里藏刀”，妻子跟邻居谈话患者也要反复追问。妻子做的饭菜也要妻子先吃了患者才敢吃。
不定项选择题第1题此患者最可能的诊断是（）。
A.青春型精神分裂症
B.单纯型精神分裂症
C.偏执型精神分裂症
D.反应性精神障碍
E.偏执性精神障碍
参考答案：C
答案解析：1.分析病史材料，此病人主要表现为阳性精神病性症状：被害妄想，幻听，被监视感，妄想有泛化之趋势，因此最符合偏执型分裂症的诊断。病前虽有一定心理诱因，但已是半年前发生，且患者的症状并不反映心理事件，应激所致的精神障碍也很少出现典型的精神分裂症症状。
不定项选择题第2题从已有的材料推断，此患者不太可能有以下哪项症状（）。
A.幻听
B.被害妄想
C.被监视感
D.意志缺乏
E.抑郁
参考答案：D
答案解析：2.从患者大骂领导，睡前准备刀子的行为来看，患者对假想的敌人充满愤怒和敌意，并有潜在的攻击行为发生的危险，说明其意志活动并没有缺乏。
不定项选择题第3题此患者目前最 佳处理方案是（）。
A.利培酮系统治疗
B.解释性心理治疗
C.氯氮平系统治疗
D.利培酮+碳酸锂治疗
E.家庭治疗
参考答案：A
答案解析：3.对处于急性期的分裂症患者，药物治疗为首选治疗方案。由于氯氮平副作用较大较多，一般不作为首选药物。药物治疗原则要求单一用药，除非单一用药疗效不佳或表明患者为难治性病人，此时方可合并情绪稳定剂或不同种类的抗精神病药物。解释性心理治疗与家庭治疗对急性期病人可以作为辅助治疗手段，但不是主要治疗手段。
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