患者女性，15岁。两周前因洗澡受凉后出现发热、全身疼痛、体温最高达

不定项选择题第1题关于病毒性心肌炎，下列叙述正确的是（）。
 

A.病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变

B.病毒流行感染期约有2%的患者发生心肌炎

C.其预后不良，大多数患者可并发心律失常、心力衰竭

D.部分患者可演变为扩张性心肌病

E.心肌损伤标志物水平升高、超声心动显示心肌损伤，可确诊

F.目前无特异性治疗方法

参考答案：

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答案解析：病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期，约有5%的患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史，相应的临床表现，心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据，可以考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前此病无特异性治疗方法，主要针对病毒感染和心肌炎症进行治疗。大多数患者经适当治疗后可痊愈，极少数患者在急性期，可因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡，部分患者可演变为扩张型心肌病。故此题A、D、F选项正确。

 

不定项选择题第2题关于病毒性心肌炎的常见病因，下列叙述正确的是（）。
 

A.柯萨奇病毒B组，是最主要的病毒

B.上呼吸道感染的病毒感染最多见

C.肠道感染的病毒感染少见

D.柯萨奇病毒A组是最主要的病毒

E.肝炎病毒是最主要的病毒

F.肠道感染的病毒感染最多见

参考答案：

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答案解析：多种病毒均可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见的导致心肌炎的病毒，其中柯萨奇病毒的B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等也可致心肌炎。病毒性心肌炎患者的临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻度到中度增大；②心率和心律的改变：与发热不符合的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；⑤并发心力衰竭的其他体征：肺部湿性音、颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿等；⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。此题A、B、F选项正确。

 

不定项选择题第3题提示：患者入院后，超声检查示：左室射血分数（LVEF）26%，心率112次/分，心电图为窦性心动过速、血压80/50mmHg，患者主诉乏力、气短、不能平卧、大汗、四肢湿冷，考虑患者出现了心源性休克。关于心源性休克，下列叙述正确的是（）。
 

A.心源性休克是心排血量急剧下降所致

B.心源性休克又称低血容量性休克

C.临床输液过快可引起心源性休克

D.心肌梗死是心源性休克的常见病因

E.心源性休克患者的四肢温暖

F.心源性休克患者的血压正常

参考答案：

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答案解析：心源性休克是指由于心脏泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。诊断标准：①收缩压（SBP）≤90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg，或高血压患者较原收缩压下降60mmHg，至少持续30分钟。②心排指数（CI）≤2.21L/（minm²）。③肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg。④脏器低灌注：意识改变、发绀、肢体发冷、尿量减少＜0.5ml/（kgh）。常见的原因有心肌梗死、心包压塞、严重心律失常等。心源性休克一经诊断，应尽早给予血流动力学（有创和无创）及水、电解质、酸碱平衡的监测，在处理病因和诱因的同时，应用血管活性药物（升压药和血管扩张药）及正性肌力药物，稳定血流动力学状况。对药物治疗不能迅速改善血压的患者，应考虑进行主动脉内球囊反搏（LABP）治疗；对并发急性呼吸衰竭患者，应行气管插管和机械通气治疗。此题A、D选项正确。

 

不定项选择题第4题提示：经积极治疗护理，1周后患者心源性休克纠正，但出现频发室性期前收缩，心功能为纽约心功能（NYHA）分级Ⅲ级。在目前状态下，应为患者实施的正确护理指导是（）。
 

A.无需绝 对卧床

B.绝 对卧床2周

C.绝 对卧床1～3个月

D.绝 对卧床1周，3个月内不能剧烈运动

E.绝 对卧床2周，6个月内不能剧烈运动

F.卧床6个月至1年

参考答案：C

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答案解析：对心源性休克患者，护理目的是：减轻心脏负荷，强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复。因此在急性期，至少应休息到体温正常后3～4周。有心功能不全及心脏扩大者，应绝 对卧床1～3个月，一般总休息时间为3～6个月。直至心脏大小恢复正常、心功能恢复后，再根据具体情况，逐渐增加活动量。故此题C选项正确。

 

不定项选择题第5题关于病毒性心肌炎患者的治疗护理措施，下列叙述错误的是（）。
 

A.急性期卧床休息

B.补充蛋白质及维生素丰富的食物

C.使用改善心肌营养及代谢的药物

D.不能使用激素类药物

E.对出现心力衰竭的患者，使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂

F.2周后可以下地，在室内活动

参考答案：

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答案解析：病毒性心肌炎患者的治疗，主要针对病毒感染和心肌炎症。①休息和饮食：应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物。②抗病毒治疗：主要用于疾病的早期。③营养心肌：急性心肌炎时，应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q₁₀、复合维生素B、ATP、肌苷、环腺苷酸、细胞色素C、丹参等。④糖皮质激素不常规使用，但对治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30日时使用。⑤对症治疗：当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快 速心律失常时，给予相应对症治疗。故此题应选D、F选项。

 

涉及考点

护理学（正高）考试大纲

二、专科护理学

1、内科疾病患者护理