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病历摘要:患者男性,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压

来源:焚题库 [2021-11-19] 【

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    共享题干题【2017年真题】病历摘要:患者男性,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年,已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。

    不定项选择题第1题患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?

    A.支气管哮喘

    B.糖尿病酮症酸中毒

    C.呼吸道感染

    D.心包积液

    E.焦虑症所致通气过度综合症

    F.左心功能不全

    G.胸腔积液

    H.高血压病

    I.慢性喘息性支气管炎急性发作

    J.气胸

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    不定项选择题第2题针对鉴别诊断,首诊医师应急下应重点完善哪些资料?

    A.胸部CT

    B.床边胸片

    C.心血管及肺部相关体征检查

    D.心脏超声

    E.详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

    F.哮喘过敏源检测

    G.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

    H.心肌酶谱测定

    I.痰培养+药敏试验

    J.心电图

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    不定项选择题第3题下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据?

    A.急性发作发病方式

    B.夜间出现呼吸困难,坐位或站立后可缓解

    C.双肺哮鸣音

    D.吸入沙丁胺醇(舒喘灵),呼吸困难症状缓解

    E.舒张早期奔马律

    F.肺动脉第二音亢进

    G.高血压病、肥胖症,年龄71岁,吸烟史

    H.双肺底湿音

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    不定项选择题第4题该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误?

    A.用沙丁胺醇与氨茶硷平喘

    B.用尼群地平与心得安降血压

    C.静脉持续泵入硝酸甘油

    D.用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染

    E.静注地塞米松

    F.静注洛贝林和尼可刹米

    G.输入生理盐水1650ml/日

    H.静注西地兰

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    不定项选择题第5题正确抢救措施包括哪些?

    A.高流量吸氧,取坐位或半卧位

    B.滴注硝普钠,12.5-25μg/分钟起始,可逐渐增加用量

    C.血气分析,床边摄片

    D.缓慢静脉推注吗啡5-10 mg

    E.舌下含服心痛定(硝苯地平)

    F.心电、血压、呼吸监测

    G.静脉滴注二磷酸果糖

    H.静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mg

    I.应用β受体阻滞剂

    J.舌下含服开博通50 mg

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    不定项选择题第6题下列药物哪些表述是正确的?

    A.沙丁胺醇:为选择性β 受体激动剂,具有较强支气管扩张作用,吸入后,1-5分钟起效,1小时达高峰,持续作用4-6小时,可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。

    B.硝普钠:强有力血管扩张剂,迅速降压,5分钟见效,可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光,治疗心衰从25 μg/分开始,用药不宜超过72小时。

    C.氨茶硷:具有松弛支气管平滑肌作用,用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g,日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常,血压剧降,谵安和惊厥。禁用于心绞痛,低血压及恶性室性心律失常者。

    D.尼群地平:属二氢吡啶类钙拮抗剂,对血管作用比心肌者大,可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。

    E.西地兰:静脉推注5-30分钟起效,高峰1-2小时,临床用于急性和慢性心力衰竭,房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除,所以尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。

    F.吗啡:是阿片受体激动剂,具有镇痛、镇静、呼吸抑制,镇咳,可致使血压下降及颅压增高等作用;常用于创伤、术后、烧伤的镇痛,急性心梗止痛,心源性哮喘及 麻醉前给药;也可用于支气管哮喘,阻塞性肺源性心脏病,过量时不能用钠络酮对抗。

    G.速尿(呋塞米):主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL 和Na 再吸收。静脉注射2-5分钟起作用,1-2小时最高峰,持续4-6小时;长期使用易产生耐药现象,可升 高血糖尿酸及引起低血钾。

    H.克林霉素;抑制细菌蛋白质合成,对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染,还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。

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    不定项选择题第7题下列哪些治疗药物是可取的?

    A.倍他乐克(小剂量)

    B.ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)

    C.利尿剂

    D.抗血小板制剂

    E.硝酸酯类

    F.强心甙

    G.α 受体阻滞剂

    H.二氢吡啶类短效拮抗剂

    I.根据痰培养+药敏试验结果选抗生素

    J.氨茶硷

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