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共享题干题 患者男性,64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰,当受凉或劳累后症状加重,咯黄痰,每年发作3~4次,多发生在冬春季。近4年来心悸气短,活动后加剧。1月来出现咳嗽,呼吸困难,夜间不能平卧,尿少及下肢水肿,有腹水。既往有冠心病史。查体:T36.9℃,R32次/分,心率120次/分,律齐。神清,发绀,颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称,语颤减弱,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱,双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。肝右肋下2cm可触及,并有压痛,腹水征(+),双下肢水肿(++)。实验室辅助检查:白细胞9.0×10/L,中性81.7%,淋巴18.3%。肝肾功能正常,电解质正常。血气分析:pH7.3,PaO73.5mmHg,PaCO56.20mmHg。心电图:电轴右偏,≥120°重度顺钟向转位,RⅤ+SⅤ≥1.05mV,有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线:胸片示两肺透亮度增加,肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm,右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。
【不定项选择题】第 1 题本病例诊断为
A.(1)慢性阻塞性肺疾病(2)慢性肺源性心脏病(失代偿期)
B.冠心病合并心功能不全
C.风湿性心瓣膜病
D.扩张性心肌病
E.先天性心脏病
正确答案:A
【不定项选择题】第 2 题本病例的诊断依据是
A.老年男性,反复咳嗽、咳痰15年,每年发作3~4次。活动后心悸、气促4年,尿少、症状加重、下肢水肿一月
B.体检有心动过速和呼吸急促,颈静脉怒张,肺气肿体征,双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。血气分析:pH7.3,PaO73.5mmHg,PaCO56.20mmHg
C.心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心室和右心房增大
D.胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大
E.以上都是
正确答案:E
【不定项选择题】第 3 题本病例的治疗原则哪项是错误的
A.积极控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.持续高浓度吸氧
D.改善呼吸功能,控制心力衰竭
E.治疗原发病
正确答案:C
【不定项选择题】第 4 题慢性肺源性心脏病是指
A.由肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺血管阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病
B.是由于肺动脉栓塞引起
C.先天性肺部疾病
D.左心病变引起
E.心肌病变所致
正确答案:A
【不定项选择题】第 5 题慢性肺源性心脏病常见的并发症
A.肺性脑病
B.酸碱失衡及电解质紊乱
C.上消化道出血和休克
D.心律失常
E.以上都是
正确答案:E
相关知识:(二)心血管系统疾病
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