患者女，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。

不定项选择题第1题进一步实验室检查应该包括（提示查体：颈部检查未扪及包块，颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕，长约10cm。双下肢活动好，肌力正常，无感觉障碍。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛，叩痛明显，皮温不高，表面无静脉扩张。影像表现：X线片检查见左股骨中上段粗隆下2cm处髓内3cm范围骨密度减低，骨皮质轻度变薄，低密度区界限不清。）（）。
 

A.血常规

B.尿常规

C.甲状腺功能

D.胸部X线片

E.甲状腺超声

F.肝、胆超声

G.左股骨中上段CT

H.全身骨扫描

参考答案：

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答案解析：患者有乳头状甲状腺癌手术史，现甲状腺处未有复发，X线片检查见左股骨中上段骨质破坏，考虑转移性骨肿瘤。进一步实验室检查应该包括血尿常规检查，甲状腺功能和超声检查，胸部X线片了解有无肺转移，左股骨中上段CT，全身骨扫描了解有无其他部位的骨转移，本题答案选择ABCDEGH。

 

不定项选择题第2题在考虑甲状腺癌骨转移的同时，应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病，包括（提示胸部X线片检查未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏，边缘无明显硬化表现，与正常骨组织界限不清，骨皮质轻度虫蚀样破坏，变薄，最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯，ECT示左股骨中上段放射性浓聚，其余未见异常。血、尿常规正常，甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块。）（）。
 

A.单发骨髓瘤

B.骨内淋巴瘤

C.骨结核

D.慢性化脓性骨髓炎

E.疲劳骨折

F.骨肉瘤

G.软骨肉瘤

H.骨囊肿

参考答案：

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答案解析：患者考虑是甲状腺癌骨转移，但应与单发骨髓瘤和骨内淋巴瘤相鉴别。

 

不定项选择题第3题可以选择的治疗措施是（提示经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构，细胞有明显发育异常，核大，深染细胞易见。诊断：①甲状腺癌术后；②单发左股骨近端骨转移瘤。）（）。
 

A.继续定期观察随诊

B.瘤段切除＋髓内钉内固定＋骨水泥填充骨缺损

C.病灶刮除＋骨水泥填充＋髓内钉内固定

D.瘤段切除＋髓内钉内固定＋异体皮质骨骨环植骨

E.病灶刮除＋骨水泥填充

F.化疗＋放疗，不需要手术治疗

G.先化疗，然后再手术切除，不需要内固定

H.单纯行钛板螺钉内固定预防发生病理骨折

参考答案：

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答案解析：患者是单发左股骨近端骨转移瘤，其他部位未见有异常，切除需彻底，可行瘤段切除＋髓内钉内固定＋骨水泥填充骨缺损或瘤段切除＋髓内钉内固定＋异体皮质骨骨环植骨，本题答案选择BD。

 

涉及考点

骨外科（正高）考试大纲

骨与软组织肿瘤