患者男性，60岁，上腹痛2天，黑便1天就诊

不定项选择题第1题提问1：根据目前的信息，请问下列选项中应首先考虑哪些疾病

A.急性胸膜炎

B.急性心包炎

C.急性胃炎

D.胃溃疡

E.十二指肠溃疡

F.胃癌

参考答案：

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不定项选择题第2题提问2：［提示］患者发病前无不洁饮食、毒物接触、大量饮酒等诱因，于2天前逐渐出现中上腹部胀痛，阵发性加重，伴有恶心、轻度反酸暖气，无呕吐，无发热、腹泻，自服多潘立酮等药物，腹痛缓解不明显。昨日起出现黑便，共解3次，每次量约50～100ml，无呕血，无头晕、乏力等，就诊于当地医院，查血常规 WBC 9.0×10⁹/L，NE€%，HGB 106g/L，PLT 250×10⁹/L，肝肾功能（-），便OB(+)，心电图检查较前无明显变化，予以禁食、奥美拉唑抑酸、补液等治疗，未再黑便，腹痛略减轻。发病以来患者精神可，食欲下降，无胸闷胸痛，体重无变化，为进一步诊治入院。既往患者无溃疡病史，无胆系结石及胰腺炎病史，平素吸烟，不饮酒，近2月因胸闷胸痛，当地医院心电图检查提示“冠心病”，予以阿司匹林100mg/d，无手术史及药物过敏史。无肿瘤家族史。据问诊结果，应重点考虑考虑到哪些疾病

A.急性心肌梗死

B.急性胆囊炎

C.急性胃炎

D.胃溃疡

E.十二指肠溃疡

F.急性肠梗阻

参考答案：

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不定项选择题第3题提问3：［体检结果］T 36.5℃，R 20次/分，P 90次/分，BP 120/80mmHg（基础血压130/80mmHg）。体型偏胖，神志清楚，轻度贫血貌。心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。双肺查体正常。腹部未见胃肠型及蠕动波，腹软，剑下压痛(+)，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音6次/分，无气过水声和高调肠鸣音。结合病史和体检信息，下列辅助检查中应选择的有

A.血常规

B.胸部X线片

C.胃镜

D.血尿素氮测定

E.心电图、心肌酶检查

F.钡餐

参考答案：

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不定项选择题第4题提问4：［辅助检查结果］①血常规：WBC 10.3×10⁹/L，NEx%，HGB 103g/L，PLT 260×10⁹/L；②便常规和便潜血：无红白细胞，便血OB(+)；③肝肾功能、电解质：肝功、电解质正常，BUN 6.9mmol（正常范围3.2～7.1mmol/）；④胃镜：胃底和胃体可见黏膜充血水肿，可见点片状出血及多发糜烂，未见溃疡及活动性出血，HP快速尿素酶检测(+)；⑤血淀粉酶：正常；⑥B超：未见胆系或泌尿系结石、胆囊壁增厚、胰腺肿大或胰周渗出等表现；⑦心电图、心肌酶检查：心电图正常，心肌酶检测未见异常。根据目前的信息，该患者可诊断为

A.急性心肌梗死

B.急性胆囊炎

C.急性胃炎

D.胃溃疡

E.十二指肠溃疡

F.急性肠梗阻

参考答案：C

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不定项选择题第5题提问5：根据目前的诊断，该患者

A.停用阿司匹林

B.禁食水

C.止血药物

D.保护胃黏膜和抑酸治疗

E.抗幽门螺杆菌治疗

F.腹腔镜探查

参考答案：

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