男性，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7～8年，加重2周。

不定项选择题第1题该患者的诊断，下列哪项最贴切

A.慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿

B.支气管哮喘并感染

C.慢性支气管炎并冠心病

D.慢性肺心病，心肺功能代偿期

E.慢性肺心病，心肺功能失代偿期

参考答案：E

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答案解析：根据病人有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张P2＞A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等，心电图,X线胸片，超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出诊断。
肺心病失代偿期右心衰竭
（1）症状:明显气促，心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。
（2）体征:发钳明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹腔积液。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
所以选E
【考点定位】第九版内科学呼吸系统疾病肺心病

【知识拓展】呼吸衰竭
（1）症状:呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
（2）体征:发绀明显，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压升的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

不定项选择题第2题该患者属于哪种类型的酸碱失衡

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

D.失代偿性呼吸性酸中毒

E.代偿性呼吸性酸中毒

参考答案：B

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答案解析：pH7.63（碱中毒）PaO₂7.7kPa(85mmHg),PCO₂25mmHg（呼吸性碱中毒）,HCO_3^-4mmol/L，BE4mmol/L。（无代谢性疾病）
【考点定位】第九版内科学呼吸系统疾病肺心病

【知识拓展】血液化验红细胞及血红蛋白可升。全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长。心功能不全时可伴有肾功能或肝功能异常。

不定项选择题第3题该患者不存在下列哪项并发症

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.心律失常

D.肺部感染

E.肺性脑病

参考答案：E

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答案解析：肺性脑病:是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综征，常继发于慢阻肺。诊断肺性脑病必须除外脑血管疾病、感染中毒性脑病、严重电解质紊乱等
现患者无意识障碍，所以选E
【考点定位】第九版内科学呼吸系统疾病肺心病

【知识拓展】合并休克并不多见，一旦发生则预后不良。发生原因有严重感染、失血(多由上消化道出血所致)和严重心力衰竭或心律失常。

不定项选择题第4题在处理中，下列哪项最恰当

A.给氧+呼吸兴奋剂

B.控制感染，保持呼吸道通畅

C.静脉注射速尿消肿

D.静脉注射西地兰强心

E.静脉注射利多卡因纠正心律失常

参考答案：B

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答案解析：治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳溜留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。
控制感染呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。所以选B
【考点定位】第九版内科学呼吸系统疾病肺心病

【知识拓展】控制呼吸衰竭给予扩张支气管、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能。合理氧疗纠正缺氧。需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气治疗。

涉及考点

结核病学(正高)考试大纲

结核病学