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共享题干题患者女,17岁,因“反复双膝关节肿伴活动受限4年”来诊。患者于4年前开始出现双膝关节肿胀,无明显疼痛,局部皮肤无发红、皮温不高,关节肿胀明显时不能下蹲及快步行走,无明显晨僵,无腰痛。实验室检查:血抗核抗体(-),抗可溶性抗原抗体(-),类风湿因子(-),人类白细胞抗原-B27(+),红细胞沉降率44mm/1h,超敏C-反应蛋白38.6mg/L。骶髂关节CT:左侧关节面模糊,关节面下可见小囊样改变;MRI:双膝关节大量积液伴关节滑膜组织重度增生。
单选题第1题该病最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.色素绒毛结节性滑膜炎
C.血清阴性脊柱关节病
D.滑膜树枝状脂肪瘤
E.痛风性关节炎
参考答案:C
答案解析:
单选题第2题为明确诊断,进一步检查应该选择
A.行关节镜探查及活检
B.查血抗角蛋白抗体(AKA)及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体
C.行骶髂关节活检
D.行全身核素扫描排除肿瘤
E.关节穿刺抽液检查
参考答案:A
答案解析:
单选题第3题行双膝关节镜探查:髌上囊、髌股关节内有大量滑膜弥散性肥厚,成葡萄串样黄白色粗大绒毛状,绒毛直径4~10mm,肥厚以髌上囊为甚,充血明显。组织活检病理:大量脂肪细胞。该患者诊断应为
A.类风湿关节炎
B.色素绒毛结节性滑膜炎
C.血清阴性脊柱关节病
D.滑膜树枝状脂肪瘤
E.痛风性关节炎
参考答案:D
答案解析:
涉及考点
风湿病(副高)考试大纲
关节镜检查及滑膜活检
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