类型：学习教育
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共享题干题患者男，62岁，工人。因"咳嗽、咳痰"2个月入院。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，能咳出，以上午为多，无痰中带血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛。经口服2周头孢克洛0.4g TID抗生素治疗无好转，至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄，局部可见直径约4cm大小的包块，包块边缘可见细毛刺和分叶，考虑恶性可能大。胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化，肿瘤未累及纵隔结构，左肺门可见多个融合肿大的淋巴结，纵隔4L、7区可见明显肿大淋巴结，短径2.5cm，中央可见低密度坏死区，周围环形强化，5区可见短径1.5cm淋巴结，轻度强化。纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿，结节隆起新生物，未累及舌叶开口，活检病理为低分化鳞癌。患病以来精神可，食欲佳，大小便正常，体重轻度下降。
既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟32年，每日1～2包，已戒烟2个月。
查体：体温36.3℃，脉搏70次／分，血压140/82mmHg，KPS 80分，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁上未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，双肺叩清音。心律齐，心率70次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手无杵状指。
辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿、大便常规正常。心电图正常。
不定项选择题第1题以下选项中，进一步完善分期检查适宜的是（ ）
A.PET／CT
B.腹部B超+头部强化CT+骨扫描
C.腹部强化CT+头部强化MRI+骨扫描
D.纵隔镜淋巴结活检
E.胸部强化MRI
F.超声内镜引导下纵隔淋巴结FNA
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题经腹部强化CT、头部强化MRI、骨扫描及细胞学检查未发现远处转移，按AJCC7TH目前临床分期考虑是（ ）
A.ⅢA
B.ⅡA
C.ⅢB
D.ⅢC
E.ⅡB
F.ⅠB
参考答案：A
答案解析：无
不定项选择题第3题经腹部强化CT、头部强化MRI、骨扫描细胞学检查未发现远处转移，目前最适宜治疗模式是（ ）
A.序贯化放疗
B.根治性同步放化疗
C.左肺上叶切除联合纵隔淋巴结清扫术
D.新辅助化疗后考虑手术
E.新辅助同步放化疗后考虑手术
F.新辅助放疗后考虑手术
参考答案：B
答案解析：无
不定项选择题第4题若分子病理学检查肿瘤KRAS野生型，EGFR突变，结合目前临床研究证据，首选治疗模式是（ ）
A.EP方案同步放化疗
B.TKI-线治疗
C.血管内皮生长因子抑制剂一线治疗
D.TKI联合放疗
E.培美曲塞联合铂类方案同步放化疗
F.EGFR单抗联合放疗
参考答案：A
答案解析：无
不定项选择题第5题结合目前临床资料，胸部放疗需治疗的纵隔淋巴结区是（ ）
A.4R、4L、5、7区
B.4L、5、7区
C.1L、2L、4L、5、7区
D.1、2、4、5、7区
E.4L、5、6、7区
F.1L、2L、4L、5、6、7区
参考答案：B
答案解析：无
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