患者女性，40岁，性生活后不规则阴道出血3个月。妇科检查：阴道少量血性分泌物

不定项选择题第1题为明确诊断，下一步应做的检查是（）。
 

A.宫腔分泌物涂片检测白细胞

B.阴道分泌物培养+药物敏感性试验

C.诊断性宫颈锥切术

D.宫颈脱落细胞检查（TCT）

E.阴道镜检查

F.宫腔镜检查

参考答案：

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答案解析：临床上常用生殖道脱落细胞学检查来了解女性生殖道生理及病理变化。生殖道脱落细胞通常指阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞，其中以阴道上段、宫颈阴道部的上皮细胞为主。检查生殖道脱落上皮细胞既可反映体内性激素水平，又可协助诊断生殖道不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果，是一种简便、经济、实用的辅助诊断方法。生殖道脱落细胞学检查的取材和制片方法主要有阴道涂片、宫颈刮片、宫颈管涂片和宫腔吸片。宫颈管涂片用薄层液基细胞学检查，又称TCT。宫颈刮片是筛查早期子宫颈癌的重要方法。该法获取的细胞数目较少，制片也较粗劣，故近年来多推荐涂片法，即TCT。涂片法与常规制片比较，改善了样本收集率并使细胞均匀分布在玻片上，另外，该技术一次取样可多次重复制片并可供作高危型人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测和自动阅片。宫颈病变筛查需严格按照分级诊断治疗原则，即TCT-阴道镜检查一高频电波环切术（LEEP）-诊断性宫颈锥切术（冷刀锥切），若无病理学支持不可直接宫颈组织锥形切除，如为浸润性宫颈癌可因切除范围不够导致病灶残留或术中大出血。结合患者体征、宫腔分泌物涂片白细胞检测、TCT，可作出初步诊断。故此题的正确选项是A、D；其余均是错误选项，其中关键错误选项是C。

 

不定项选择题第2题根据该患者的临床表现，不能排除的疾病是（）。
 

A.宫颈炎

B.宫颈癌

C.滴虫性阴道炎

D.子宫内膜炎

E.子宫颈息肉

F.盆腔炎

参考答案：

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答案解析：宫颈炎、宫颈癌、子宫颈息肉均有接触性出血、阴道不规则出血的临床表现。子宫颈息肉可发生于宫颈管任何部位，临床上可有接触性出血、阴道不规则出血或经血淋漓不尽症状，妇检可见宫颈管柔软肉样赘生组织，触之易出血，也可因位于颈管深部不可见，必要时需宫腔镜检查排除；盆腔炎，包括子宫内膜炎，主要表现为盆腹腔疼痛、阴道异常分泌物、发热。该患者主要阳性体征为接触性出血，无盆腔异常症状，因此，可排除。故此题的正确选项是A、B、E，其中关键正确选项是A、E；此题的错误选项是C、D、F，其中关键错误选项是F。

 

不定项选择题第3题提示：患者TCT结果为：宫颈柱状上皮细胞。为进一步确诊，接下来应做的检查是（）。
 

A.再次宫颈刮片检查

B.宫腔分泌物培养+药物敏感性试验

C.高危HPVDNA检测

D.宫颈锥切术

E.阴道镜检+组织活检

F.直接宫颈组织活检

参考答案：

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答案解析：宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，也可以与宫颈炎同时存在，而且其外观与宫颈早期癌变也没有明显差异。本例患者的TCT检查结果为宫颈柱状上皮细胞，并不能排除宫颈癌的可能。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据，无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度；高危HPVDNA检查为宫颈癌筛查重要手段，高危HPV感染者，宫颈不良病变的发生率升高，对随访及治疗都有指导意义。故此题的正确选项是C、E；此题的错误选项是A、B、D、F，其中关键错误选项是D、F。

 

不定项选择题第4题提示：对该患者准备行宫颈活组织检查时，发现内口可见一米粒大小赘生物，即摘除后送病理检查，结果为宫颈息肉。对该患者应提供的护理措施是（）。
 

A.做好会阴护理，及时更换会阴垫，保持床单位及衣物清洁

B.监测生命体征，发现异常及时报告医师

C.按医嘱规范使用抗生素，并观察药物不良反应

D.发现息肉摘除创面出血，可行激光或冷冻等物理治疗

E.做好宫颈锥切或子宫次全切除手术的术前术后护理

F.做好健康教育，告知患者宫颈癌属于可治愈的妇科肿瘤

参考答案：

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答案解析：该患者在门诊治疗即可，不需收入院。对于非住院患者，需告知做好会阴护理，及时更换会阴垫，保持床单位及衣物清洁即可；如遇创面出血，可行激光或冷冻等物理治疗，回家后如发生出血多等情况AD就诊；不需“监测生命体征，发现异常，及时报告医师”；该患者已确诊为宫颈息肉，宫颈息肉属于增生性疾病，为良性病变，以手术治疗（摘除息肉）为主，不需要抗感染治疗及宫颈锥切等进一步手术治疗。故此题的正确选项是A、D，其中关键正确选项是A；此题的错误选项是B、C、E、F，其中关键错误选项是E。

 

涉及考点

护理学（正高）考试大纲

二、专科护理学

3、妇产科疾病患者护理