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患者男性42岁已婚已育主诉右侧阴囊肿痛1个月就诊

来源:来源:焚题库 [2021-01-04] 【

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    共享题干题患者男性,42岁,已婚已育,主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热,无尿频、尿急、尿痛。既往史:5岁时行右侧隐睾下降固定术;8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血,行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检:右侧睾丸、附睾增大,界限不清,右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块,质地中等偏硬,表面结节感,轻触痛,与周围无明显粘连;左侧阴囊无肿大,左侧睾丸明显缩小,左侧附睾大小质地正常;阴囊皮肤无红肿。超声检查提示:右侧附睾体尾部结节,考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩,大小2.5cm×3cm×3cm,质地软,未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术,术中发现右侧附睾无明显肿大,质地软;右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节,质地硬,界限清。

    不定项选择题第1题该患者可选择的治疗方案包括( )

    A.睾丸肿块活检后结束手术,等待病理结果决定进一步治疗方案

    B.终止手术,待进一步行肿瘤标志物、CT检查后再定手术方案

    C.睾丸部分切除,等待病理结果决定进一步治疗方案

    D.睾丸部分切除送冰冻病理,如冰冻病理提示睾丸肿瘤,行根治性睾丸切除术

    E.改腹股沟切口行根治性睾丸切除术

    F.根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术

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    答案解析:

    不定项选择题第2题术后需进行哪些检查( )【提示】该患者术中冰冻病理提示:睾丸精原细胞瘤,行根治性睾丸切除术。

    A.血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)

    B.腹部和盆腔CT检查明确有无转移

    C.PET-CT检查

    D.胸部CT检查

    E.骨扫描

    F.阴囊MRI检查

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    答案解析:

    不定项选择题第3题该患者的后续治疗方案包括( )【提示】该患者腹盆部CT检查提示:腹膜后多发淋巴结转移,最大径2.5cm;胸部CT、骨扫描未见明确转移灶。血AFP、HCG正常,LDH300IU/L(正常值小于248IU/L)。

    A.腹膜后淋巴结清扫术

    B.单或双周期卡铂辅助化疗

    C.标准放射野放疗

    D.3~4疗程以顺铂为中心的联合化疗

    E.标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗

    F.严密监测

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    答案解析:

    不定项选择题第4题后续治疗包括( )【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗,2个疗程化疗后再次评估,血AFP、HCG正常,LDH下降至正常,腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大,最大直径4cm,PET-CT检查阳性。

    A.改行联合挽救性化疗方案(VIP方案)

    B.完成目前化疗方案后再评估

    C.如无手术禁忌,行残余肿瘤切除术

    D.放疗

    E.密切监测

    F.高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植

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