男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降

共享题干题男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170／100mmHg。血红蛋白90g／L，血常规白细胞14．2×10／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。

单选题第1题提问：对诊断最有意义的化验检查是

A.抗核抗体

B.血清免疫蛋白电泳

C.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

D.血清补体C3

E.类风湿因子

F.血沉

参考答案：C

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答案解析：1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对诊断最有意义。

单选题第2题提示：p-ANCA(+)，ANA(-)。提问：该患者可能的疾病为

A.结节性多动脉炎

B.显微镜下多血管炎

C.韦格纳肉芽肿

D.过敏性紫癜性肾炎

E.狼疮性肾炎

F.类风湿性关节炎

参考答案：B

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答案解析：2.显微镜下多血管炎患者在就诊时常伴有一般全身情况，包括发热、乏力、厌食、关节痛和体重减轻。在MPA中，反映急性期炎症的指标（如ESR、CRP）升高，部分患者有贫血，白细胞计数和血小板增多。累及肾脏时出现蛋白尿、镜下血尿和红细胞管型，血清肌酐和尿素氮水平升高。C3和C4水平正常或升高。约80%的MPA患者抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性，是MPA的重要诊断依据，其中约60%MPO-ANCA（p-ANCA）阳性，肺受累及者常有此抗体，另有约40%的患者为PR3-ANCA（c-ANCA）阳性。约40%的患者可查到抗心磷脂抗体，少部分患者血清抗核抗体、类风湿因子阳性。

涉及考点

肾内科学（副高）考试大纲

章节练习

自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害