患者女70岁因无诱因突发胸闷不适呼吸困难

不定项选择题第1题初步诊断首先考虑为

A.急性二尖瓣关闭不全

B.急性心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.急性心包填塞

E.心源性休克

F.室间隔穿孔

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答案解析：无

不定项选择题第2题为明确诊断，首先需要完成的检查有

A.CK-MB

B.cTNT

C.心电图

D.心脏超声

E.胸部X线片

F.冠状动脉造影

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答案解析：无

不定项选择题第3题此时适宜采取的措施是(提示 血液检查：CK-MB及cTNT正常；心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，其余导联ST-T改变，无明显抬高或压低；心脏超声：节段性室壁运动障碍（下壁），二尖瓣重度关闭不全伴大量反流；胸部X线片：两肺淤血，肺纹理增粗。考虑诊断为急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全，心源性休克。)

A.放置IABP稳定病情

B.床旁行Swan-ganz检查

C.冠状动脉CTA

D.冠状动脉造影

E.左心室造影

F.心肌核素显像评价缺血范围

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答案解析：无

不定项选择题第4题此时应采取的措施有(提示 患者经放置IABP后循环相对稳定，行冠状动脉造影：右冠状动脉完全闭塞，左主干50%狭窄，左前降支及回旋支均有85%狭窄；左心室造影：左心室下壁运动减弱，二尖瓣大量反流；床旁Swan-ganz检查：PAP＞40 mmHg，PAWP＞20 mmHg，混合静脉血氧饱和度＜50%。)

A.积极准备PCI

B.继续IABP辅助及血管活性药物应用稳定病情，择期手术

C.积极准备行急诊二尖瓣成形/置换术

D.积极准备行急诊冠状动脉旁路移植术

E.积极准备行急诊二尖瓣成形/置换＋冠状动脉旁路移植术

F.气管插管，呼吸机辅助呼吸

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答案解析：无

不定项选择题第5题此时应采取的措施是(提示 经积极准备患者入手术室拟行急诊手术，术中发现二尖瓣后组乳头肌断裂致瓣叶脱垂，二尖瓣重度关闭不全。)

A.先行冠状动脉旁路移植，然后尽可能行二尖瓣成形

B.切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换，然后完成冠状动脉旁路移植

C.先行冠状动脉旁路移植，然后切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换

D.先行冠状动脉旁路移植，然后切除二尖瓣，保留瓣下结构行二尖瓣置换

E.切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换

F.切除二尖瓣，保留瓣下结构行二尖瓣置换

参考答案：D

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答案解析：无