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患者男21岁8d前因受凉出现腹泻为水样粪伴轻

来源:来源:焚题库 [2021-03-04] 【

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    共享题干题患者男,21岁。8d前因受凉出现腹泻,为水样粪,伴轻微下腹疼痛,自服“黄连素”好转。6d前,患者感双下肢无力,上楼梯困难,但尚能平地行走,次日出现手指、脚趾末端麻木,当地医院给予补钾治疗无好转。2d.前,患者四肢无力加重,行走困难,须人搀扶,并出现双上肢无力,持物费力。1d前出现双眼闭合无力,语音低微,呼吸困难,有憋闷感。发病来无头痛,无恶心、呕吐,无抽搐及意识障碍无排尿、排粪障碍。既往体健,否认心脏疾病、糖尿病、肝炎、结核等病史。家族史无特殊。查体:T 36.7℃,P96次/分,R 20次/分,BP 125/70mmHg;口唇略发绀;双肺呼吸音弱,未闻及干、湿音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。神经系统检查:意识清楚,言语流利,计算力、记忆力及定向力均正常;双眼球活动自如,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,双眼闭合无力,Bell征(+),双侧额纹消失,双鼻唇沟变浅,面部针刺觉正常,听力粗测正常,咽反射存在,伸舌居中;双侧上下肢近端肌力3级,远端肌力4级;四肢肌张力低,双上肢腱反射减退,双侧膝跳反射减退,跟腱反射消失,病理反射未引出,双上肢腕以下针刺觉减退,双下肢小腿中部以下针刺觉减退,四肢音叉振动觉基本存在,颈无抵抗,克尼格征(-)。急诊查血糖5.6mmol/L,血钾4.0mmol/L。ECG:大致正常。

    不定项选择题第1题根据上述资料,患者定位诊断考虑( )

    A.脑干

    B.脊髓

    C.脑神经

    D.脊神经

    E.神经根

    F.神经肌肉接头

    G.肌肉

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    不定项选择题第2题该患者应首先考虑的诊断为( )

    A.急性脑干炎

    B.急性脊髓炎

    C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

    D.重症肌无力

    E.低钾性周期性瘫痪

    F.多发性肌炎

    参考答案:C

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    不定项选择题第3题确诊该病有必要完善的检查是( )

    A.颅脑MRI

    B.脊髓MRI(平扫+增强)

    C.腰椎穿刺脑脊液检查

    D.新斯的明试验

    E.电生理检查

    F.肌肉活检

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    不定项选择题第4题(提示 入院后脑脊液检查(发病第9天):压力l40mmH2O,总细胞数12×106/L,WBC 6×106/L,蛋白0.45g/L,葡萄糖3.9mmol/L,氯化物121mmol/L。 电生理检查(发病第10天):双侧胫前肌、双侧小指展肌呈神经源性受损(运动 单位时限增宽,波幅增高);双侧尺神经末端潜伏期延长,传导速度减慢;右正 中神经F波潜伏期延长;双侧腓总神经F波未引出。血气分析:血氧饱和度91%,PaO260mmHg,PaCO250mmHg。)该患者可采取的治疗措施有( )

    A.血浆置换

    B.静脉注射人免疫球蛋白

    C.甲泼尼龙冲击治疗

    D.氧疗

    E.维生素B族神经营养治疗

    F.补钾治疗

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    不定项选择题第5题下列符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病( AIDP)诊断标准的有 ( )

    A.常有前驱感染史

    B.常存在明确的感觉平面

    C.脑脊液会出现蛋白-细胞分离现象

    D.常出现不对称性的肢体无力

    E.电生理检查可有F波异常

    F.病程有自限性

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    不定项选择题第6题吉兰-巴雷综合征的变异型包括( )

    A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病( AIDP)

    B.急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN)

    C.急性运动轴索性神经病(AMAN)

    D.Miller-Fisher综合征(MFS)

    E.急性泛自主神经病

    F.多灶性运动神经病(MMN)

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