六十五岁男性，左手掌遭受绞割伤。查体，

不定项选择题第1题最合适的处理是（）。
 

A.彻底清创，肌腱、血管、神经修复，骨折内固定，伤口用皮瓣移植后再外固定

B.彻底清创，肌腱修复，中、环、小指复位内固定并外固定

C.彻底清创，肌腱、血管、神经修复，骨折内固定并外固定

D.彻底清创，肌腱修复，中、环、小指截指，伤口一期缝合，功能位石膏固定

E.彻底清创，肌腱、血管、神经修复，骨折内固定，伤口经游离植皮关闭后再外固定

参考答案：D

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答案解析：患者老年人，手损伤严重，中、环、小指近节指骨基部粉碎骨折，关节面破坏，感觉、运动丧失，只要皮肤相连，故考虑三指截指。示指呈过伸位，考虑肌腱损伤，需要手术修复。本题答案选择D。

 

不定项选择题第2题如患者为青年，损伤后为左手掌指关节平面不完全性断离，左拇指功能无障碍，治疗方案为（）。
 

A.彻底清创后，左示指再植，中、环、小指截指

B.彻底清创后，左示、中、环指再植，小指截指

C.彻底清创后，左示、中、环及小指均断指再植

D.彻底清创后，左示、中指再植，环、小指截指

E.彻底清创后，用足趾移植术，再造示、中、环及小指

参考答案：C

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答案解析：如患者是青年人，在彻底清创后，各指均再植。

 

不定项选择题第3题如患者中、环及小指为完全性断离，并决定断指再植，下列对断指的保存方面哪项是错误的（）。
 

A.到达医院后应迅速将断指检查后，用无菌湿纱布包好，外层再用干纱布包好，放在无菌碗、盘上，放入4℃冰箱内

B.先放入塑料袋中再放在加盖容器内，外围以冰块保存

C.经一般冲洗后，用无菌或清洁敷料包扎好后，用干燥冷藏法保存

D.不要用任何液体浸泡断指

E.分别将断指包好，标记好指别后再冷藏

参考答案：C

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答案解析：断指不能直接接触冷冻物，本题答案C描述错误。

 

不定项选择题第4题断指再植的平面已到达（）。
 

A.末节基底部水平

B.远节指间关节水平

C.中节指骨水平

D.近节指间关节水平

E.近节指骨远端水平

参考答案：A

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答案解析：中、环、小指近节指骨基部粉碎骨折，故断指再植的平面到近节基底部水平。

 

不定项选择题第5题如对该病例不考虑作尺侧三指断指再植，其理由是（）。
 

A.尺侧三指仅占手部功能的30%左右

B.断指系粉碎性骨折，并严重软组织损伤

C.指血管损伤，修复困难大

D.年龄较大，多伴有不同程度器质性疾病

E.手指的神经、肌腱均有损伤，再植后功能恢复不满意

参考答案：D

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答案解析：该病例不考虑作尺侧三指断指再植，主要是考虑年龄较大，多伴有不同程度器质性疾病。答案A中3指共占手功能的40%，本题答案选择D。