患者女，26岁，工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2个月"就诊。

不定项选择题第1题该患者可考虑补充的检查是（   ）

A.腹腔镜探查了解是否有腹腔内播散，并明确盆底积液性质

B.胸片／CT了解胸部是否有转移

C.盆腔CT

D.骨扫描

E.经阴道B超了解盆底积液性质

F.头颅MRI

G.PET／CT除外其他远处转移

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题（提示 患者及家属拒绝腹腔镜探查，盆腔积液微量性质待定，余检查未发现远处转移。）建议考虑的治疗手段是（   ）

A.多学科病例讨论

B.直接手术探查，如存在转移，仅行探查手术

C.盆腔积液性质待定，虽腹腔内播散种植风险较高，仍不能肯定为Ⅳ期患者，建议新辅助化疗后，评效决定是否手术

D.中药治疗

E.诊断基本明确为局部进展期胃癌，行远端胃大部切除术

F.可行局部同步放化疗

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题如进行新辅助化疗，可考虑的方案如（   ）

A.替吉奥联合顺铂

B.mECF

C.FAM

D.mDCF

E.FAMTX

F.XELOX

G.紫杉醇联合卡陪他滨

H.如HER2阳性，可考虑化疗联合曲妥珠单抗

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题（提示 该患者免疫组化检查提示HER2(1+)，经紫杉醇联合卡陪他滨化疗后2周期后，评价疗效示胃周淋巴结略有缩小，长径总和较治疗前缩小10%，原发病灶亦较前强化减轻，胃壁厚度减小，患者上腹痛症状好转，考虑新辅助化疗有效，行剖腹探查及胃癌根治术，术中未见腹盆腔转移及腹水，术后病理诊断为：胃窦低分化腺癌，侵及浆膜层，可见脉管癌栓，胃周淋巴结转移4／13。）请问患者术后病理分期（AJCC 7）及病理报告和（或）手术记录中还需描述内容是（   ）

A.pT4aN2M0，还需了解13个送检胃周淋巴结的部位

B.ypT3N2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及HER2表达

C.ypT4aN2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及lauren分型

D.pT4aN2M1，原盆腔积液治疗后消失支持为癌性腹水，需了解HER2表达

E.ypT4aN2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔探查情况、lauren分型

F.ypT4aN2M1，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级

G.ypT3N2M1，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔灌洗液的脱落细胞学检查

参考答案：E

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答案解析：无

不定项选择题第5题（提示 患者术后病理补充，Lauren分型肠型，淋巴结清扫为胃小弯及胃大弯，HER2免疫组化检测3+，肿瘤细胞坏死变性明显，可见纤维化及黏液湖(TRG1级)。）根据目前临床循证医学证据，该患者术后是否需要辅助治疗，应用何种方案（   ）

A.术后放疗

B.辅助化疗，可采用XELOX方案，术后半年内完成8周期

C.辅助化疗，术后ECF方案

D.辅助化疗，不需放疗，术后紫杉醇／卡陪他滨+赫赛汀

E.不需化疗、放疗，仅随诊观察

F.辅助化疗，可采用口服TS-11年

G.辅助化疗，术后紫杉醇／卡陪他滨。

参考答案：G

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答案解析：无

涉及考点

肿瘤内科学(副高)考试大纲（2018）

章节练习

消化系统肿瘤