类型：学习教育
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共享题干题患者杜某，女，33岁，1年前开始感觉双侧下肢发麻，酥酥地如同过电，仍能照常劳动。3月前开始在双下肢发麻的基础上出现四肢一阵阵剧烈疼痛，如电击样，每天发作多次，因而不敢活动，卧床不起。1个月前开始感觉双下肢无力，排尿困难，但不需导尿。查体：脑神经无异常，眼底正常，四肢力弱，感觉正常，双侧Babinski征(+)。门诊拟诊脊髓肿瘤收入院。
单选题第1题患者拟诊脊髓肿瘤时分析错误的有
A.患者发作性剧烈疼痛可用神经根痛解释
B.双下肢无力可用脊髓压迫解释
C.感觉正常可能因为感觉神经纤维较运动纤维细，受累较晚
D.发作性症状为肿瘤引起的癫儿发作
E.腰穿示椎管无梗阻可用病变未发展到可使椎管梗阻的程度来解释
参考答案：D
答案解析：无
单选题第2题仔细询问病史，患者疼痛波及全身，疼痛发作时四肢强直，如抽筋状，且多因肢体运动引起，每次发作不超过1min，查体时一活动其肢体即引起痉挛发作。根据患者疼痛发作的情况，考虑为
A.典型神经根痛
B.癫儿发作
C.痛性 强直性痉挛
D.癔病性疼痛
E.皮肤痛觉过敏
参考答案：C
答案解析：无
单选题第3题患者修正诊断应为
A.脊髓肿瘤
B.癫儿
C.癔病
D.多发性硬化
E.脊前动脉综合征
参考答案：D
答案解析：无
单选题第4题进一步确诊可行
A.脑电图
B.CSF查肿瘤细胞
C.脑和脊髓MRI
D.脊髓动脉造影
E.经颅多普勒
参考答案：C
答案解析：无
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