患者女，62岁，因"发热1周，加重伴呼吸困难3d"就诊。1周前患

共享题干题患者女，62岁，因"发热1周，加重伴呼吸困难3d"就诊。1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴寒战、咳嗽，咳大量黄痰。给予常规青霉素抗炎3d效果不佳。1周来间断发热，症状时轻时重。3d前无明显诱因出现呼吸困难，且进行性加重，与体位无关。既往糖尿病病史10年，高血压病史4年，血压最高180/90mmHg。查体：T40℃，P137次／分，R45次／分，BP80/50mmHg;意识清楚，呼吸急促，口唇发绀；双肺呼吸音低，双肺可闻及广泛湿音；HR137次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常；双下肢无水肿。血常规：Hb112g/L，WBC19.2×10⁹/L，N0.92，PLT78×10⁹/L。肾功能：BUN14.6mmol／L，SCr106.8μmol／L。血气分析（面罩吸氧，Fi0250%）:PaO₂38mmHg,PaCO₂28mmHg,SaO₂65%,HCO^-₃22mmol／L,SBE-3.5mmol／L。胸部CT见图110。

不定项选择题第1题根据以上临床表现及辅助检查，该患者可能性大的诊断有（ ）

A.重症肺炎

B.心源性休克

C.高血压心脏病

D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

E.急性左侧心力衰竭

F.呼吸衰竭

G.感染性休克

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不定项选择题第2题除根据患者临床表现，排除急性左侧心力衰竭的有价值的方法有（ ）

A.超声心动图

B.肺功能

C.BNP/NT-proBNP

D.血气分析

E.PAWP测定

F.肺血流阻抗图

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不定项选择题第3题对于该患者ARDS治疗应采取的措施有（ ）

A.控制肺部感染

B.应用糖皮质激素

C.应用强心药

D.机械通气治疗

E.控制入液量

F.应用利尿药

G.应用血管活性药物以升压

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不定项选择题第4题患者入院后立即给予有创机械通气治疗而未采用无创机械通气，分析其可能的原因为（ ）

A.意识清楚

B.高浓度吸氧仍不能改善低氧血症

C.血流动力学不稳定

D.重症感染

E.气道分泌物多

F.存在高血压、糖尿病等基础病

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不定项选择题第5题（提示：入院第2天，胃管内吸引出大量咖啡色内容物，隐血试验为阳性。凝血功能：APTT70.3s，INR2.3。肾功能：BUN20.6mmol／L，SCr278.4μmol／L。痰细菌培养：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。复查血常规：Hb93g/L,WBC22.0×10⁹/L,PLT59×10⁹/L。）患者可能存在的并发症有（ ）

A.应激性溃疡

B.呼吸机相关性肺炎（VAP）

C.DIC

D.急性肾功能不全

E.多器官功能障碍综合征（MODS）

F.全身炎症反应综合征（SIRS）

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