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共享题干题患者男性,31岁,因“发热、恶心、呕吐、尿少4日”来诊。近2年反复出现尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热、腰痛,未予正规诊治,每次均自服“四环素、利福平”治疗,一般服用1~2日后症状可缓解。4日前再次出现尿频、尿急、尿痛并服用“四环素”2片及“利福平”2片,约30分钟后出现畏寒、发热、恶心、呕吐,呕吐渐加剧,不能进食,伴尿少,于当地医院就诊,予输液治疗,量约900 ml,畏寒、发热症状缓解,仍反复恶心、呕吐,10余次/日,每次量约10 ml,伴无尿。患者既往身体健康,无肾病史。查体:血压145/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查:血尿素氮21.58 mmol/L,血肌酐813.2 μmol/L,血白细胞16.9×109/L,血中性粒细胞0.90,血红蛋白146 g/L,丙氨酸氨基转移酶52 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶43 U/L,血中结核抗体阳性。肾穿刺病理活检示急性肾小管坏死(ATN),免疫荧光为阴性。诊断:急性肾衰竭;泌尿系结核。药物治疗方案:①厄贝沙坦氢氯噻嗪片,每次162.5 mg,每日2次,口服;②异烟肼片,每次0.3 g,每日1次,口服;③利福平胶囊,每次0.45 g,每日1次,口服;④左氧氟沙星,每次0.5 g,每日1次,口服;⑤维持性血液透析治疗。
不定项选择题第1题引起该患者急性肾小管坏死的药源性因素是
A.四环素
B.利福平
C.厄贝沙坦氢氯噻嗪
D.异烟肼
E.左氧氟沙星
F.抗生素
参考答案:B
答案解析:无
不定项选择题第2题可引起急性肾小管坏死的药物有
A.汞
B.氯仿
C.新霉素
D.头孢噻啶
E.保泰松
F.西咪替丁(甲氰咪胍)
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第3题对其治疗方案进行调整,正确的是
A.加用利尿剂
B.禁用利尿剂
C.加用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂(ACEI /ARB)
D.将ACEI/ARB换成钙通道阻断剂(CCB)
E.维持血液透析治疗
F.禁止血液透析治疗
参考答案:
答案解析:无
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