男性46岁右上腹疼痛半年加重伴上腹部包块1个月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛为持

不定项选择题第1题根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑（）。
 

A.肝硬化

B.肝脏恶性肿瘤

C.胆囊结石伴慢性胆囊炎

D.肝血管瘤

E.肝脓肿

F.胆管结石

参考答案：

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答案解析：患者右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热，肝区叩痛入院后的初步诊断应考虑肝硬化、肝脏恶性肿瘤、肝血管瘤、肝脓肿。故选ABDE。

 

不定项选择题第2题为进一步确诊，应进行以下哪些辅助检查（）。
 

A.上腹部B超

B.ERCP

C.肝功能、乙肝两对半

D.AFP

E.上腹部CT

F.纤维胃镜

参考答案：

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答案解析：为进一步确诊，应行上腹部B超、上腹部CT、纤维胃镜、肝功能、乙肝两对半、AFP测定等检查。故选ACDEF。

 

不定项选择题第3题血常规：RBC4.5×10¹²/L，Hb120g/L，WBC5.6×10⁹/L；AFP1000ng/ml；乙肝两对半：HbsAg（+），Anti-HBs（-），HBeAg（-），Anti-HBe（+），Anti-HBc（+）；肝功能：ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L，GGT64IU/L。B超：肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；CT:肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大；纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。目前已明确的诊断是（）。
 

A.肝硬化

B.原发性肝癌

C.继发性肝癌

D.肝血管瘤

E.肝脓肿

F.肝囊肿

参考答案：B

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答案解析：患者AFP＞400μg/L，B超：肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；CT:肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大；纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。可诊断为原发性肝癌。故选B。

 

不定项选择题第4题凝血功能：PT12.65秒，FIB3.91g/L，TT15.18秒，APTT、32.40秒。血钾4.1mmol/L，血钠137.9mmol/L，血糖5.3mmol/L，肌酐100μmol/L，尿素氮2.9mmol/L。胸部X线片无异常发现；心电图无异常发现。治疗方案应为（）。
 

A.右半肝切除术

B.门静脉置泵化疗

C.瘤体无水乙醇注射

D.选择性肝动脉栓塞化疗

E.中医中药治疗

F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

参考答案：

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答案解析：手术是治疗原发性肝癌的首选，也是最有效的方法。作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）做区域化疗栓塞。中医中药治疗可以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗等不良反应。故选ABE。


 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

肝脏疾病