男性，60岁，半年前左颈部淋巴结肿大，经抗感染治疗未见好转。近1个月鼻涕带血

不定项选择题第1题肿瘤大体分型应为（）。

A.结节型

B.菜花型

C.溃疡型

D.黏膜隆起型

E.糜烂型

参考答案：E

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答案解析：1.鼻咽癌肉眼观察将其病变分为：①结节型；⑦菜花型；③糜烂型；④黏膜隆起型；⑤溃疡型；⑥浸润型（内生浸润为主，外观无明显变化）。本例鼻咽癌因主要表现为糜烂，因此属糜烂型。

不定项选择题第2题镜下组织学应诊断（）。

A.未分化型非角化性癌

B.分化型非角化性癌

C.混合型非角化性癌

D.普通性角化性鳞状细胞癌

E.变异性角化性鳞状细胞癌

参考答案：A

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答案解析：2.非角化性癌对放射治疗敏感，曾用名为淋巴上皮癌、大圆形细胞癌、泡状核细胞癌，镜下见瘤细胞界限不清楚，核大、圆或卵圆形呈空泡状，核仁明显；癌细胞间和间质见淋巴细胞浸润，间质也可见淀粉样物质。

不定项选择题第3题肿瘤最先扩散至（）。

A.向前经后鼻孔侵犯鼻腔、鼻窦

B.向上经破裂孔或破坏颅底骨组织侵犯颅内

C.经咽鼓管口侵犯中耳

D.经眶下裂侵犯眼眶

E.颈淋巴结转移

参考答案：E

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答案解析：3.鼻咽癌扩展途径包括：①直接蔓延，向前，向上，经耳咽管，经眶下裂侵犯周围组织。②淋巴道转移，最主要和最常见的是颈部淋巴结转移。鼻咽腔淋巴管丰富，鼻咽癌常于早期发生颈淋巴结转移。50%以上的鼻咽癌患者是因颈部淋巴结转移癌所致的肿物就诊。淋巴结转移癌常为首发病症，鼻咽癌处于亚临床状态（原发灶很小或仅为黏膜下浸润而无相应临床症状）时便发生了颈部淋巴结转移。③后期可发生血道转移。

涉及考点

中医耳鼻咽喉科（正高）考试大纲

中医耳鼻喉科