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患者女74岁主因间断胸痛20余年加重2个月入院5年前行冠状

来源:来源:焚题库 [2021-01-19] 【

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    共享题干题患者女,74岁,主因“间断胸痛20余年,加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞,前降支弥漫病变,于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前,开始出现活动中胸痛,以饱餐后为著,且症状逐渐加重,活动耐量逐渐降低。既往:原发性高血压史10余年,糖尿病史4年。入院查体:Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干、湿音。心界不大,心律不齐,可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查:房性期前收缩二联律。

    不定项选择题第1题为进一步评估应进行的检查项目包括

    A.UCG

    B.冠状动脉造影

    C.肾功能

    D.心肌损伤标志物

    E.Holter

    F.冠状动脉CT

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    答案解析:

    不定项选择题第2题对于此患者适当的治疗策略是(提示 入院后UCG检查:左心室肥厚,舒张功能减低;左心房扩大;LVEF:61%。主要实验室检查结果:CK-MB 0.6 ng/ml,cTnI 0.01ng/ml,Scr 133 μmol/L。冠状动脉造影结果(图1、2):左冠状动脉:LAD中段原支架内狭窄50%~60%,LCX近段狭窄70%~80%;右冠状动脉:近段弥漫病变,自中段完全闭塞。 wO0bmAzMBy.png a90xLnWPl4.png

    A.PCI

    B.CABG

    C.强化药物治疗

    D.PCI+强化药物治疗

    E.左冠状动脉PCI+右冠状动脉CABG

    F.右冠状动脉PCI+左冠状动脉CABG

    参考答案:D

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    答案解析:

    不定项选择题第3题如选择PCI,考虑介入治疗的靶血管为

    A.LAD

    B.LCX

    C.RCA

    D.LAD+LCX

    E.LCX+RCA

    F.LAD+RCA

    参考答案:B

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    答案解析:

    不定项选择题第4题介入治疗方法考虑

    A.单纯PTCA

    B.预扩张后植入DES

    C.直接植入DES

    D.预扩张后植入BMS

    E.直接植入BMS

    F.旋磨后植入DES

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第5题当前适当的处理包括(提示 患者术后接受了双重抗血小板治疗,术后第3天发现粪便颜色黑,查粪隐血阳性,血常规示血红蛋白较术前无明显变化。)

    A.停用阿司匹林

    B.停用氯吡格雷

    C.输血

    D.应用抑酸药

    E.应用胃黏膜保护剂

    F.禁食

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第6题经过上述处理患者粪隐血转为阴性,出院前应常规评估

    A.GFR

    B.糖化血红蛋白

    C.血脂

    D.负荷试验

    E.HCY

    F.血常规

    参考答案:

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    答案解析:

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